论化痰活血法在肺癌治疗中的作用

韩红梅

关键词：肺癌；痰瘀；化痰活血法

中图分类号：R273文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）05-0113-02

原发性支气管肺癌（肺癌）是临床最常见的恶性肿瘤。根据临床表现属于中医学“肺积、咳嗽、咯血、胸痛、痞癖、息贲”等范畴。我国肺癌的发病率增长迅猛，已成为我国城市人口中因恶性肿瘤死亡的第一位原因。随着中医药在肿瘤治疗中认识的不断深入、疗效的不断提高，其在改善肿瘤患者临床症状、提高肿瘤患者生存质量方面积极发挥着作用，疗效得到广泛认同。肺癌的病因病机错综复杂，笔者认为，痰瘀既是肺癌的致病因子，又是肺癌发生发展过程中的病理产物，对肺癌以化痰活血法论治，在临床上能取得较好的疗效。

1中医理论对痰瘀与肺癌的论述

中医学认为，“肺主气”、“肺朝百脉”，人体气血津液的正常运行，全赖气的推动。痰为脏腑功能失调，体内津液输布失常，水湿凝聚而成。朱丹溪云：“凡人身上中下有块者多是痰”。沈金鳌说：“人故其害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑皆有”，又说“痰为百病之源，百病皆由痰成也”。《杂病源流犀烛·积聚瘕痃癖源流》指出：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”血脉瘀阻，亦可导致津液输布障碍，水液停聚成痰。王清任认为：“气无形不能结块，结块者，有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”洪广祥[1]认为由瘀致痰，痰瘀互结是肺癌发生的基本病理。肺为“娇脏”，不耐寒热，易受外邪侵袭，宣发肃降失司，津液输布不利，壅结为痰，气机运行不畅，血行滞而成瘀，痰瘀交阻，日久逐渐形成肿块。“痰之为物，随气升降，无处不到”，病及脏腑经络，滞留于肺，导致肺气壅滞，气滞血瘀，久而形成肿块。脏腑虚衰、七情六淫、阴阳失调、气血逆乱均可致生痰瘀。古人云：“怪病责之于痰，怪病责之于瘀”；“痰挟瘀血遂成窠囊”；“癌瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成”。陈玉琨[2]认为，痰瘀既是痰毒侵肺，脏腑功能失调的病理产物，又是导致正气内虚、邪毒胶结成块的致病因素，因而痰瘀贯穿于肺癌的整个发病过程。痰瘀阻肺是肺癌发生的一个重要病因病机[3].。

2关于肺癌多痰瘀的临床研究观察

周伟生[4]收集56例本院2004年3月—2005年9月间经病理证实的中晚期周围型肺癌，中医辨证分组为肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4种证型，结果发现4种证型中以肺郁痰瘀型多见（37.5%）。吴玉生[5]观察晚期非小细胞肺癌124例，辨证属于痰瘀内阻型者68例（为54.8%），而且不论早中晚期，大多有痰瘀内阻，中晚期症状尤为突出。陈群等[6]在肺癌入选病例的舌象观察中，46.84%的肺癌患者出现瘀血舌象，且与年龄无关，其中舌下络脉迂曲扩张表现最多，随着病程的进展，出现瘀血舌象的比例上升，且转移组瘀血舌象的出现率较非转移组高。刘永惠等[7]通过对比77例原发性肺癌患者（50例为转移，27例未转移）与20例健康人的血液流变学指标，发现肺癌患者血液处于高凝状态，肺癌转移者尤为显著。金莉[8]认为肿瘤细胞可以表达出特殊不依赖因子Ⅶ而直接激活因子Ⅹ的酶，称癌促凝素。这些因素导致血液中纤维蛋白、纤维蛋白原和纤维蛋白原降解产物升高，表现高凝状态。这种高凝状态，归属于中医血瘀范畴。经过大量临床和实验研究，认为痰瘀与恶性肿瘤的发生与转移具有相关性。柴可群等[9]认为，肺癌痰证患者有较突出的血液流变学改变，其所反映的血浆流动性降低，聚集性增高和成分异常，体现了中医关于津液成痰理论的唯物观和痰的物质性。其还认为，肺癌患者普遍存在着“低免疫、高血凝”状态。其血液流变和微循环的改变，主要是血液中Fib含量明显增多、血浆粘度增大，血液粘滞性增高；微循环血液流速缓慢，红细胞聚集明显，这种情况增加了癌瘤向组织浸润的可能性，有利于癌细胞生长，且血液流速减慢肿瘤细胞易停留在局部形成转移灶。这些研究观察表明，在肺癌的辨证论治中，应重视痰瘀这一病理因素，重视化痰活血法在肺癌治疗中的作用。

3化痰活血在肺癌治疗中的作用机理与应用

肺气上逆，痰瘀内阻型，证见：咳嗽、痰多或兼有血痰，胸痛有定处，胸闷气促，喘息不得卧，纳呆口粘，面色、唇甲暗，舌黯淡或有瘀斑，苔白或淡黄而厚腻，舌下静脉粗大怒张或伴粟粒状增生，脉弦细滑或涩。治宜降气化痰，化瘀散结。方以苏子降气汤合血府逐瘀汤加减。脾虚痰湿，痰瘀互结型，证见：咳嗽、痰多或兼有血痰，胸痛有定处，胸闷气憋，纳少腹胀，神疲乏力，浮肿，大便溏薄。舌淡胖有齿印或有瘀斑，苔白或淡黄而厚腻，脉濡缓涩或濡滑涩。治宜益气健脾，化痰活血。方以六君子汤、导痰汤、温胆汤合血府逐瘀汤加减。肺虚痰瘀，郁而化热型，证见：咳嗽少痰，痰中带血，胸痛，局部肿块灼热疼痛，心悸气短，胸部憋闷，发热或五心烦热，口渴尿赤，大便干结，舌暗红或舌红有瘀斑，苔黄腻，舌下静脉粗大怒张，脉弦滑数或涩。治宜清热润肺，化痰活血。方以百合固金汤合复元活血汤加减，合用犀黄丸。

化痰软坚散结常用药物：海藻、昆布、夏枯草、鱼腥草、瓜蒌、金荞麦、生牡蛎、山慈姑、猫爪草、天葵子、南星、半夏、白芥子、石见穿、龙葵、天浆壳、石上柏、山海螺等。柴可群等[9]认为，化痰软坚药物能抑制肿瘤细胞的DNA合成，能阻止实验性肿瘤生长，有较明显的抑制作用，能降低全血粘度，改善红细胞的变形能力，亦可能有减少或控制恶性肿瘤周围炎症分泌物的作用，故临床症状得到改善，机体免疫功能得到提高。如马兜铃中的马兜铃酸具有抗癌、增强吞噬细胞的活性作用；桑白皮体外试验对肺癌细胞有抑制作用，其抑制率在70%～90%左右。

活血破瘀散结常用药物根据不同的证候而有侧重。气滞血瘀者，常用川芎、郁金、王不留行、八月扎、刘寄奴、姜黄等；血瘀兼血虚者常用当归、丹参、鸡血藤、赤芍等；瘀血疼痛甚者，常用延胡索、五灵脂、乳香、没药、血竭等；瘀血凝滞，结聚成块者，常用桃仁、红花、三棱、莪术、土鳖虫、炙鳖甲、炙穿山甲等。须注意的是，当血瘀而伴有痰中带血或咯血时，应在适当应用活血药物时，随症应用凉血止血药如地榆炭、侧柏炭、白茅根、丹皮炭等；化瘀止血药如三七、蒲黄炭等；收敛止血药如白及、藕节、血余炭等。柴可群等[9]认为活血化瘀药物抗肿瘤的机理主要为：①对肿瘤细胞的抑杀作用，如莪术、三棱、当归、川芎、红花、赤芍、水蛭、穿山甲等对动物肿瘤模型均有抑制作用，大黄素对人体肺癌A-549细胞的分裂有明显抑制作用；②对抗肿瘤细胞引起的血小板聚集及癌栓的形成，减少血栓对癌细胞的保护，有利于机体免疫系统对癌细胞的清除；③降低血小板粘附聚集，降低纤维蛋白含量，增加纤维蛋白溶解，增加血流量，改善微循环及血液高凝状态，使癌细胞处于抗癌药及机体免疫功能控制下，以提高疗效，如桃仁醇提取物有显著的抑制凝血的作用；④提高机体免疫功能，抑制、杀灭癌细胞。

4讨论

以上已证实了痰瘀互结是肺癌发生的基本病理，化痰活血法在肺癌治疗中的作用不可忽视，但在临床运用时要始终遵循整体观念和辨证论治的原则，审证求因，审因论治，在益气、养阴、健脾、补肾等扶正法的基础上，结合化痰活血、理气散结、清热解毒等祛邪法治疗，且在使用活血药物时尚须注意，因活血化瘀药物常有耗气伤阴之嫌及引动出血之弊，故阴虚火旺及血热气虚患者应慎用。尽管如此，在扶正培本的过程中，若不加以理气活血，易致气血壅滞；在运用清热解毒法治疗时，易致寒凝血瘀。因此在辨证论治过程中，重视化痰活血法的恰当运用，必能取效。

参考文献：

[1]洪广祥.治疗晚期肺癌的经验[J].新中医，1996，28（3）：3-5.

[2]陈玉琨，蒋梅.肺癌的中医治疗[J].新中医，1999，31（5）：31-32.

[3]王燕，李永浩.肺癌的中医治疗规律探讨[J].新中医，2007，39（5）：92-93.

[4]周伟生，杨贤卫，何蓉.中晚期肺癌临床分期病理分型与中医证型相关性研究[J].中医药学刊，2006，24（8）：1436-1437.

[5]吴玉生.肺癌病因病机与临床治疗[J].新中医，2005，37（8）：3-4.

[6]陈群，徐志伟，陆艳.79例肺癌患者瘀血舌象临床观察研究[J].国医论坛，2005，20（3）：10-11.

[7]刘永惠，邓景元，杨晓峰，等.肺癌及其转移患者微观血瘀证的临床研究[J].河北中医药学报，2003，18（2）：1-3.

[8]金莉.血液高凝状态血小板与恶性肿瘤及其转移关系[J].实用癌症杂志，2003，18（5）：559.

[9]柴可群，王德玉.化痰祛瘀解毒在肺癌治疗中的运用[J].辽宁中医杂志，2000，27（3）：110～111.

（收稿日期：2015-01-12）