海洛因依赖稽延性戒断综合征612例的中医证候横断面调查研究

杨绍春 刘丽 王莉

关键词：海洛因；依赖稽延性戒断综合征；中医证候

中图分类号：R277文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）05-0104-02

自上世纪80年代以来，世界范围内的毒品蔓延泛滥，危害着人类的健康和国际社会的安宁。中国的毒品问题同样也呈现一个发展蔓延的趋势，禁毒戒毒工作将是一个漫长的过程和长期的任务。海洛因主要是通过静脉注射途径给药，因共用注射器致使静脉吸毒成为目前我国艾滋病、乙肝、丙肝等传染病传播的主要渠道之一[1]。

严峻的局势仍使全国的戒毒和防治艾滋病工作面临着巨大的挑战。戒毒包括脱毒期和康复期。现代医学对脱毒期疗效较好，目前常用美沙酮、丁丙诺啡等替代递减或维持治疗；而对康复期稽延性戒断综合征的控制和治疗至今尚未找到有效方法。海洛因依赖者脱毒后戒断综合征是急性表现（自然过程一般为7～10 d）之后持续存在的一系例稽延性症状和体征，包括精神症状（情绪焦虑、药物渴求等）和躯体症状、体征（躯体不适，睡眠障碍等），属中医断瘾后诸证范畴[2]。

中医药在海洛因依赖稽延性戒断综合征临床处理中有着一定的探索，准确的辨别证候是有效的开展治疗的前提，笔者近年来对海洛因依赖稽延性戒断综合征612例进行了中医证候横断面调查研究，现将研究情况报道如下。

1调查方法

1.1符合纳入标准，根据脱毒时间将调查对象分为稽延早期（即躯体症状期，戒断后30 d～180 d）、中期（戒断后180 d～360 d）和后期（即心瘾期，戒断后360 d以上），3期共612例进行流行病学横断面调查研究。调查采用实名或匿名一对一问卷调查和自填量表的方式，记录中医症状、体征资料。

1.2纳入标准①持续摄入海洛因大于3个月，符合海洛因依赖诊断标准。②尿吗啡检查阳性后，经自然脱毒30天以上，未进行过药物脱毒治疗，尿吗啡检查阴性者。③年龄18～50岁中国籍男性和女性，小学以上文化程度。④同意参加本项研究。⑤观察对象排除合并HIV/AIDS，严重的心血管系统、呼吸系统、消化系统、血液系统、泌尿系统、神经系统疾病者，重度精神疾病者，有严重外伤未痊愈者，怀孕或哺乳期妇女。

2结果

2.1一般资料调查根据脱毒时间将调查对象分为稽延早期（即躯体症状期，戒断后30 d～180 d）、中期（戒断后180 d～360 d）和后期（即心瘾期，戒断后360天以上），共调查612例。其中男417例，女195例；平均年龄（36.25±8.3）岁；吸毒原因主要为好奇、寻求刺激，其次跟朋友一起被带吸、情绪原因（心情恶劣、离异等事件）、身体原因（病痛等）、不知情、无知、不详等；文化程度主要以中学或中专、小学为主；吸毒方式以口吸、静脉注射为主。

2.2症状、体征症状、体征按照早期出现率的高低顺序排列，与中期、晚期组进行卡方检验组间比较，结果见表1。

通过表1，可看出稽延性戒断综合征3期主要症状分布特点，出现频次较高的共性症状，如乏力、腰膝酸软、精神抑郁、头痛、心慌、早醒易醒、盗汗、烦躁不安、记忆力减退、关节疼痛、神倦、注意力不集中、头晕、肌肉疼痛、自汗、入睡困难、咽干口燥、四肢麻木、全身难受、手足心热等。对3期症状进行分析，随着脱毒时间延长，症状逐渐减少、减轻，如乏力、盗汗、心慌等提示气虚、阴虚的症状出现频率逐渐降低，睡眠障碍、烦躁、疼痛的出现频率变化不大，甚至加重。

2.3证候分布特点参照《中医临床诊疗术语·证候部分》、《中医诊断学》教材等相关的证候诊断标准进行统一的辨证。复合证候分解成单证进行统计。采用spss17.0统计分析软件，以描述性统计方法统计各期证候出现的频数和百分比。结果见表2。

根据证候出现频数高低依次为：肝郁气滞、心脾两虚、心血虚、肝郁脾虚、气阴两虚、脾气虚、肝肾亏虚、心肾不交、气虚血瘀、瘀血阻滞、肾气虚、胃热炽盛、肝胃不和、脾阳虚。随着脱毒时间的延长，证候有以下变化特点：心肾不交、气滞血瘀、瘀血阻滞随着脱毒时间的延长，出现的频率增加；肝郁气滞、心脾两虚、随着脱毒时间的延长，出现的频率降低。证型组合常以多种证型组成的复合证候为主，其中以2证组合多见，其次为3证组合，复合证候中多以具体证候合并基础证候出现；各期证型组合无明显差异。

2.4焦虑自评量表（SAS）、自评抑郁量表（SDS）标准分值变化，见表3。

3小结

有病先有症状，症状出现才有证候可辨。疾病的产生发展有一定的规律，症状的出现先后也有一定的规律。

从以上数据可以看出，稽延性戒断综合征的病机应该是虚实夹杂。稽延性戒断综合征的证候复杂，不能简单的以证候出现频率来定论其证候，也不能以证候严重程度来衡量，应该从多方面来考虑。本调查还发现心虚（阴、血、气）在稽延性戒断综合征中的作用不容忽视，这与本病后期症状表现主要为心瘾和睡眠障碍，应与脾虚、心神的失常是一致的。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.中国艾滋病防治联合评估报告[D].2009.

[2]曹家琪.海洛因滥用者脱毒后复吸的若干问题[J].中国药物依赖性通报，1997，6（2）：68.