加速康复外科理念在复杂性肛瘘患者围手术期中西医结合护理中的应用

黄银 王小林 肖秋平等

摘要：目的探讨中西医结合加速康复外科理念在复杂性肛瘘患者围手术期护理中的应用效果。方法将80例复杂性肛瘘患者随机分为FTS组与对照组各40例。对照组采取传统的护理措施，FTS组应用中西医结合加速康复外科理念，充分做好围手术期护理。比较2组患者术后创口疼痛程度、尿潴留及排便困难的发生率、出院时间及创面愈合时间、围手术期护理满意度，并评价其效果。结果试验组患者术后24 h～14 d创口疼痛程度、尿潴留及排便困难等并发症发生率、出院时间显著低于对照组（P<0.05），围手术期护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论应用中西医结合加速康复外科理念对复杂性肛瘘患者围术期进行护理干预，可加速患者康复，减少术后并发症，增加患者围手术期护理满意度，提高生活质量。

关键词：中西医结合；加速康复外科；复杂性肛瘘；围手术期护理

中图分类号：R266文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0098-03

加速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）理念最早于20世纪90年代由丹麦的外科医师Kehlet[1]提出，又称之为术后促进康复的程序（enhanced recovery after surgery，ERAS），目的主要是在充分理解围手术期患者病理生理的基础上尽可能减少一切不必要的应激和可能造成的不必要的操作损伤，以达到整个围手术期的“无痛苦与零风险”[2]。遵循这个理念，笔者以该技术用于复杂性肛瘘的围手术期护理，取得明显的效果。现报道如下。

1临床资料

2010年05月—2013年10月本院肛肠科收住高位复杂性肛瘘患者80例，均无严重心肺疾病，无内分泌及代谢疾病，肛门括约肌功能良好，Wexner 评分[3]无失禁。所有患者均详细告知病情及诊治方案，包括目的和注意事项等，得到患者的同意并接受进一步的诊治，签署知情同意书。将病例随机分成外科康复组（FTS组）与对照组，FTS组40例，男29例，女11例；年龄18～75岁，平均（29±1.08）岁；病程1～30 a，平均（5.87±1.43）a。对照组40例，男30例，女10例；年龄19～72岁，平均（30.02±2.06）岁；病程0.5～28 a，平均（4.63±1.93）a。2组患者在年龄、病程、既往史、体格检查等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2方法

2.1手术方式FTS组采用截断切开挂线加隧道引流术。对照组采用传统的“低位切开高位挂线术”。

2.2护理方法

2.2.1对照组采用常规方法护理，术前1 d对患者及家属进行术前健康教育，常规进行术前肠道准备，禁食、禁饮12 h；术后前3 d，每晚睡前口服石蜡油20 mL，无须控制饮食，鼓励患者多食瓜果蔬菜等粗纤维食品，保持大便通畅。

2.2.2试验组采用FTS理念护理。

2.2.2.1术前护理（1）术前宣教（情志疗法）：宣教的对象为患者、家属及陪护人员，术前应详尽告知患者的病情，采取的手术方式，康复各阶段可能的时间等等，耐心做好思想工作，消除患者对医院和治疗的陌生及恐惧感等。（2）术前饮食护理：术前当晚正常饮食至22：00后禁食水，术前2～3 h予口服10%葡萄糖200mL。（3）术前肠道准备：术前2 h予开塞露40 mL清洁灌肠。

2.2.2.2术中处理（1）体温控制：术中保持手术室恒温，采用预先加温输注液体等措施，使患者术中的体温保持在36℃左右。（2）情志护理：患者进入手术室后，面对陌生的环境、各种各样的仪器设备，会出现紧张的状态，护士应面带微笑，热情相迎和患者亲切交谈，同时核对患者姓名、性别、年龄、床号、术前诊断、手术方式等。亲切询问患者的睡眠、进食等情况，以分散其注意力，缓解紧张的情绪。协助患者摆好手术体位，充分暴露术野。施行麻醉前患者害怕疼痛的心理是患者最紧张的时刻，这时护士应站在患者身边，握住患者的手给予关爱和精神上的支持，帮助患者度过局部麻醉进针时带来的不适感觉。手术时护士可应用关切的语言安慰患者，握住患者的手，鼓励患者做深呼吸，让患者在缓慢的深呼吸中缓解紧张的情绪，平和地度过手术期短暂的不适，使手术顺利完成。术毕协助患者整理衣裤，送患者安全返回病房并交班。

2.2.2.3术后处理（1）一般护理：患者回病室后，指导患者去枕平卧位，严密观察病情变化，立即测量生命体征，查看切口敷料是否松动，局部有无渗血，注意保持呼吸道通畅，观察有无腹胀、疼痛及渗出液的颜色和量。（2）饮食护理：术后可予少量多次饮水，2 h后普通饮食，多食新鲜的蔬菜和水果，多饮蜂蜜水；少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物；忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子等；禁吸烟、饮酒，保持大便通畅。（3）疼痛护理：术后常规应用镇痛泵及肛周克泽普封闭镇痛。（4）排便护理：指导患者术后当日不宜排便，第 1 次排便时间以术后 24 h～48 h为宜，不要过于用力排便，排便前可以适当按摩腹部，促进胃肠蠕动，排便时做深呼吸，促进大便排出，必要时遵医嘱给予开塞露协助排便，避免干硬粪块对肛门切口造成损伤。（5）排尿护理：术前、术中不常规放置导尿管，术中适当控制输液的量及速度，术后鼓励患者早排尿，如发生尿潴留时应先消除病因。可采取：① 物理暗示疗法。② 穴位注射疗法：术后 12 h仍未排尿且膀胱充盈、下腹胀痛者可予新斯的明注射足三里。③ 如经诱导无效且膀胱区充盈，遵医嘱临时导尿 1 次或留置尿管，次日予拔除。（6）中医辨证施护：术后中医辨证论治，治宜托里透脓，方用托里消毒饮加减。采用祛毒汤加减，便后薰洗坐浴，根据术后不同阶段及创面生长情况选择外用提脓祛腐、祛腐生肌、生肌收口等中药制剂换药。（7）术后康复训练：尽早进行提肛训练，以增强肛门括约肌的收缩功能，同时要定期复查（指诊），以防止肛门狭窄或失禁，必要时可予扩肛或生物反馈治疗。

2.3观察指标分别比较2组总体疗效、术后创口疼痛程度、尿潴留、排便困难程度、住院时间及护理满意度。

2.4统计学方法所有数据应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用两样本t检验，计量数据以均数士标准差（x±s）进行统计描述。以P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.12组术后均无肛门失禁病例。FTS组40例，一次性治愈36例，4例创面完全愈合半年后复发，经二次手术治愈；对照组40例，一次性治愈32例，8例创面完全愈合半年后复发，经二次手术治愈，2组临床疗效比较无统计学差异（P>0.05）。

4讨论

本研究是采用一系列中西医结合加速康复外科护理在复杂性肛瘘围手术期应用，结果显示术后创口疼痛显著低于对照组（P<0.05），术后尿储留、排便困难、肛门坠胀等并发症的发生率及程度亦均低于对照组（P<0.05），观察患者出院时间、创面愈合时间亦显著低于对照组（P<0.05）。说明中西医结合加速康复外科围手术期护理措施可促进患者恢复生活能力，大大缩短了康复时间，也能减少术后并发症的发生。影响患者快速康复的因素是多方面的，主要与创伤应激、疼痛、心理状态、饮食营养、创面护理等因素有关。本研究术前予口服葡萄糖，避免低血糖、脱水等发生，术中控制体温和输液量，术后常规镇痛及鼓励术后早期自行排尿，可以显著降低手术应激引起的炎症反应及免疫功能障碍，术后疼痛较轻，有利于术后的恢复，缩短术后住院时间。快速康复外科主张早期进食及活动，术后早期肠内营养是一种有效的营养支持手段[4]。鼓励患者术后及早进食和早期活动，可以补充患者自身营养的需求，促进肠道功能的恢复，减少肺功能的损害和静脉血栓发生的危险，减少肺部及凝血系统并发症的发生，防止肌肉萎缩。术后康复指导是加速康复外科护理的关键环节[5]，本研究采用中医辨证施护及基于整体与局部相结合的康复训练，加快创面的组织修复，增强肛门括约肌的收缩功能。

笔者在研究过程中发现，FTS组患者住院期间舒适度明显好于对照组，护理的满意度较对照组高（P<0.05）。说明中西医结合快速康复外科措施可促进患者的心理健康，降低患者术后身心的疼痛感和不适，提高患者术后的舒适度、满意度。围手术期的情绪反应最常见、最突出，如焦虑、抑郁、恐惧或愤怒等。本研究术前、术中均有针对性的心理护理干预，向患者介绍手术的方法和预后效果，可能出现的情况以及在康复阶段需要掌握的一些方法，比较常规的术后手术护理，更为人性化，帮助患者分析治疗、护理目的，引导患者消除心理恐惧，减轻压力，指导患者合理饮食、休息等，使患者对术前、术中和术后有关问题及注意事项有了深刻的认识，增强患者信心，减少患者焦虑、抑郁、恐惧或愤怒等不良情绪[6]。做好并发症的观察及护理，术后密切观察有无创口疼痛、出血、感染、尿储留等，保证了术后患者的快速康复。

研究结果表明复杂性肛瘘围手术期中应用快速康复外科护理，可以改善患者心境，改良机体内环境状态，促进其心理健康，减轻心理和生理不适和痛苦，减少术后并发症的发生，缩短住院天数，加速康复，提高了患者的满意度，为患者提供了更好的医疗服务，是护理肛肠病围手术期患者行之有效的方法。

参考文献：

[1]WilmoreDW，KehletH.ManagementofPatiente in fast track surgery[J].BMJ，2001，322（7284）：473-476.

[2]李元新，李幼生，黎介寿.胃肠外科围手术期处理中的加速康复外科的新理念[J].实用临床医药杂志，2007，11（5）：12-13.

[3]Dalvid EB，Patricia LR，Theodore JS，et al.The ASCRS textbook of colon and rectal surgery[M].2nd ed.New York：Springer Science and Business Media LLC，2011：310-310.

[4]张伟，赵高平，杨春，等.胃肠道肿瘤合并糖尿病患者术后早期肠内营养支持及血糖控制[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（6）：445-447.

[5]张祝英.肠内营养在胃大部切除术后的早期应用护理[J].中国当代医药，2011，18（8）：122-123.

[6]梁文婷，郑慧琼，叶湘华.快速康复外科理念在腹腔镜下肝外胆管结石病人围术期护理中的应用[J].全科护理，2012，10（7）：1837-1839.