再谈少弱精症从肾虚湿热瘀毒虫立论诊治

袁卓珺　袁安　杨毅坚等

摘要：王琦教授系国医大师、我国著名的中医学家、中医男科学的奠基人之一，在中医临床、科研、教育等方面享有盛誉，贡献卓著。提出的“阳痿从肝论治”，男性不育症的“肾虚湿热瘀毒虫”的发病机理等观点对男性疾病的诊治产生了深远影响，对中医男科学的发展意义重大。其运用经方六味地黄丸加减治疗少弱精症疗效显著。

关键词：少弱精症；临床观察；六味地黄丸

中图分类号：R698+.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0031-02

随着环境污染的增加，男性的精子数量和质量都在明显下降。由于男性不育症病理机制复杂，对其治疗也没有确切疗效。辅助生殖技术的开展虽然解决了一些问题，但是由于费用高昂以及它所带来的一些伦理问题，辅助生殖方法并不是解决男性不育最好、最有效的途径。而中医对男性不育的诊治有其自身优势。世界卫生组织（WHO）规定，不育的定义是至少有12个月不避孕性生活史而仍未受孕。即一个男子与女性伴侣同居12个月以上，性生活正常，未避孕而没有使女方怀孕，排除女性问题者，可诊断为男性不育。而少、弱精症是其主要原因之一。纵观文献，对少弱精症的中医治疗大都采用温补肾阳、滋补肾阴、清热利湿等方法，诊治方法虽多，但实际的的临床疗效却不尽人意。而以肾阳虚、肾阴虚、湿热立论诊治精子活力低下症者比比皆是。王琦教授系国医大师、我国著名的中医学家、中医男科学的奠基人之一，在中医临床、科研、教育等方面享有盛誉，贡献卓著。提出的“阳痿从肝论治”，男性不育症的“肾虚湿热瘀毒虫”的发病机理等观点对男性疾病的诊治产生了深远影响，对中医男科学的发展意义重大。其运用经方六味地黄丸加减治疗少弱精症疗效显著，学术有幸伺诊三载，所学颇丰。现报道如下。

1研究资料

1.1一般资料本研究共观察少、弱精子症患者120例。其中少精症20例，弱精症56例，少、弱精症44例。年龄：25岁以下14例、26岁～30岁42例、31岁～35岁47例，36岁～40岁11例，41岁以上6例。职业情况：国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人：17例；专业技术人员：24例；办事人员和有关人员19例；商业、服务业人员12例；农、林、牧、渔、水利业生产人员：14例；生产、运输设备操作人员及有关人员：21例；军人：8例；不便分类的其他从业人员：5 例。

2研究方法

2.1诊断标准

2.1.1男性不育症的诊断标准（参照世界卫生组织第四版的诊断标准）至少有12个月不避孕性生活史而女方仍未受孕，可诊断为男性不育。

2.1.2男性不育症精液参数异常标准（参照世界卫生组织第四版精液参数异常标准）少精子症：精子密度低于20×106/mL；弱精子症：具有前向运动的精子少于50﹪（a级加b级），或快速直线运动精子（a级）≤25﹪；

2.2纳入标准①符合男性不育症的诊断标准；②符合少精症精液参数异常标准；③符合弱精症精液参数异常标准；同时具备①②；或同时具备①③；或同时具备①②③。

2.3排除标准①配偶有不孕症；②性功能不正常者；③生殖器官畸形或有器质性病变或先天发育不良者；④服用影响生精精子活力药物者；⑤严重的精神或心理异常。

2.4疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中男性不育章节所列的疗效评定标准。痊愈：配偶受孕；显效：配偶虽未受孕，但治疗3个月后，其精子数量、活动力正常；有效：治疗3个月后，精子功能检测虽不正常，但精液常规检查有群级间改善；无效：治疗前后无明显变化。

2.5治疗方法方药：以加味六味地黄丸随证加减：熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、桑椹、枸杞子、 菟丝子、仙灵脾、香附、桑枝、桑叶。随症加减：夹湿热者加蒲公英、败酱草、天花粉；夹瘀者加川芎、水蛭、桃仁、红花；夹“虫”（支原体、衣原体等病菌微生物感染）者加百部、蛇床子。服药方法：1剂/d，分2次水煎服，每次200 mL，30d为1个疗程，连续服药3个疗程。

3结果

见表1。

4典型病例

陈某 男 31岁 已婚，初诊2010-11-24，主 诉：婚后2年未避孕未育。现病史：患者自诉结婚2年，未避孕，夫妻性生活正常，配偶未孕。患者平素偶有阴囊潮湿，小便色黄，余无不适。大便调，纳眠可。舌淡苔薄微黄，脉数。配偶检查均正常。患者曾到当地医院诊治，查精液分析示“少弱精症”，予药物内服（具体不详），2010年10月14日查精液分析仍示“少弱精症”，今求子来诊。既往史：慢性前列腺炎，否认其他慢性病史。个人史：不抽烟、喝酒。实验室检查：精液分析：（2010-10-14）。a级：8.33%，b级：0%，密度：9.115×106/mL。处方：熟地15 g，山萸肉15 g，山药15 g，丹皮10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，桑枝10 g，桑叶10 g，桑椹子20 g，枸杞子20 g，蒲公英10 g，败酱草10 g。用法：30剂。水煎服，日1剂，1日2次，每次200 mL。复诊2010-12-22，复诊：患者诉服药后无不适，阴囊潮湿好转。舌淡苔薄白，脉数。处方：熟地18 g，山萸肉15 g，山药15 g，丹皮10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，香附10 g，桑枝10 g，桑叶15 g，桑椹子20 g，枸杞子20 g，仙灵脾15 g，蒲公英10 g，败酱草10 g，天花粉10 g。用法：30剂。水煎服，日1剂，1日2次，每次200 mL。服药完复查精液分析示：a级：14.2%，b级：16.47%，密度：17.23×106/mL。2011- 1-21，三诊：患者诉服药后无不适，阴囊不潮湿。舌淡苔薄白，脉数。处方：熟地18 g，山萸肉15 g，山药15 g，丹皮10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，香附10 g，桑枝10 g，桑叶15 g，桑椹子20 g，枸杞子20 g，菟丝子20 g，仙灵脾15 g。用法：30剂。水煎服，日1剂，1日2次，每次200 mL。服药完复查精液分析示：a级：22.07%，b级：19.56%，密度：21.23×106/mL

5讨论

王琦教授从“肾虚湿热瘀毒虫”立论，用加味六味地黄丸临证加减治疗少精症、弱精症以及少弱精症疗效显著。六味地黄丸是宋代医家钱乙创制的，原名为“地黄圆”，是根据汉代名医张仲景《金匮要略》中的肾气丸化裁而来。六味地黄丸全方为三补（熟地、山萸、山药）三泻（泽泻、丹皮、茯苓），补中有泻，寓泻于补，相辅相成。三补治本，三泻治标，标本兼顾，滋补而不留邪，降泄而不伤正。六味地黄丸在补肾阴的同时养肝健脾，以达先、后天同补之功。肾为一身阴阳之根本，阴为物质基础，阳为功能表现，物质基础决定功能表现。肾主生殖，以滋肾阴为主，辅以补肾阳，再佐以临证加减为治疗少弱精症的有效方法。桑椹、枸杞子都有滋补肝肾的作用。《食疗本草》云“枸杞子能益人，去虚劳”；《滇南本草》云：“桑椹益肾脏而固精，久服黑发明目”。菟丝子补阳益阴，固精缩尿。《药性论》云：“菟丝子治男女虚冷，添精益髓，去腰疼膝冷，又主消渴热中”。仙灵脾补肾壮阳，《本草备要》云：“仙灵脾补命门，益精气，坚筋骨，利小便”。诸药共奏补肾阳滋肾阴之效。少弱精症患者多求子心切、情绪低落、抑郁，加之患病时间长，多有气血不畅之机。香附为血中气药，用之开郁散气。凌氏的实验表明六味地黄丸有显著的促进生精功能，六味地黄汤对Wistar大鼠造模后受损睾丸的曲细精管有明显的修复作用，还可升高LH、T水平，降低FSH，这说明六味地黄丸可通过调整下丘脑-垂体-睾丸这个性腺轴促进精子的生成[1]。陈氏的实验研究表明六味地黄汤能够升高LH、T的浓度，并能降低FSH的浓度，同时对大鼠的垂体、精囊有增重作用，能够改善睾丸间质细胞及曲细精管的结构[2]。现代药理学研究表明桑枝具有抗炎[3-4]作用，对由前列腺炎、附睾炎等引起的精液质量低下具有一定作用。邹氏的实验研究表明桑叶中含有丰富的Fe、 Mn、Zn、Cu、Cr微量元素[5]。锌可影响垂体分泌促性腺激素和睾丸的生精功能。睾丸内含锌量较高时，生精功能也活跃。王琦国医大师在治疗男性不育症方面，理论夯实、经验丰富、见解独到、疗效显著。

参考文献：

[1]凌庆枝.六味地黄汤对雄性大鼠生殖系统的影响[J].中成药，2004，26（7）：561-564.

[2]陈健安.六味地黄汤对大鼠下丘脑—垂体—性腺轴组织器官形态和性激素的影响[J].江苏中医，1999，20（3）：46-47.

[3]陈福君，林一星，许春泉，等.桑的药理研究（Ⅱ）：桑叶、桑树、桑白皮抗炎药理作用的初步比较[J].沈阳药科大学学报，1995，12（3）：222 224.

[4]王蓉，卢笑丛，王有为.桑枝提取物及抗炎作用研究[J].武汉植物学研究，2002，20（6）：467 469.

[5]邹盛勤.桑叶中微量元素的测定分析[J].广东微量元素科学，2004，11（1）：44-46.

（收稿日期：2015-03-05）