浅谈如何做好内科护理中的“消化性溃疡病人的护理”教学

张利苹 杨 波 （陕西省西安市卫生学校 710054）

消化性溃疡是内科常见疾病，也是护士执业考试的重点内容，及时有效的内科护理不仅可以消除溃疡病因，缓解溃疡症状，还可以防止溃疡复发及防治各种并发症，降低溃疡病人手术的风险。因此，学生必须认真学习、掌握消化性溃疡病人的护理知识。而教师则需要有良好的教学设计和教学过程，以便更好地调动学生的学习主动性，使其积极参与教学活动，提高学习学习效率。

一、 教学对象和教学准备

（一）教学对象

中等职业学校的学生思维活跃、活泼好动，对《内科护理学》有着浓厚的兴趣和好奇心，然而有些基础稍差的同学对自己没有信心，自主学习能力较差。学生在学习本次课程之前已学过消化系统疾病概述和《胃炎》疾病，对胃肠道疾病病因、发病机制和常见症状、体征已有大概了解，若教师能激发学习兴趣，调动学生的积极性，则能促使学生完成部分自学与讨论。

（二）教学准备

《内科护理学》是临床护理学中的一门重要学科，与其他临床护理学有着密切的联系，是临床各科护理学的基础。本节课内容选自全国中等卫生职业教材《内科护理》第四章第三节。本版教材突出以就业为导向，以能力为本位，以发展技能为核心的职教理念，结构合理，知识点全面且能较好地与全国护士执业资格考试接轨。

二、教学方法和教学过程

（一）教学方法

现代的教育教学理念倡导“以学生为主体，教师为主导”，教师要起到导向作用、设置教学情境，使学生自主地去学习、去研究，所以，教师要选择能突出调动学生积极性的教学方法，要以病例分析教学法为主，渗透讲授法、演示法、设问法、讨论法、鼓励法等多种方式教学，提高学习兴趣，使他们主动地参与到教学中去。

（二）教学过程

1.启发学生讨论：同学们有没有在秋冬交替的季节感到过上腹部疼痛？如果有，腹痛有什么特点？周围的亲戚朋友有没有患溃疡病？如果有，他们是如何治疗的?溃疡对患者会带来哪些危害？通过启发讨论，激起学生的好奇心，使他们对本次课产生浓厚的兴趣，从而导入本次课的教学目标。

2.创设情境，设疑引入。利用多媒体课件，请学生观看消化性溃疡合并上消化出血的大病例：患者男性，48岁，上腹部烧灼样疼痛伴反酸5年，多在餐后1小时出现，至下一餐前疼痛缓解。5年来，每于气候变化、饮食不当、劳累时有类发作，自行服雷尼替丁和硫糖铝等药物后腹痛缓解。3天前饮酒半斤后，上述症状再发，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。6小时前呕血4次，呈暗红色，总量约900ml，排黑粪2次，约500g。体检：T37℃，P120次／min，R24次／min，Bp80／50mmHg。神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷。教师要提醒学生注意病人的症状和体征，并提出下列问题，让学生有目的地去学习：（1）该病人消化性溃疡的类型是什么？（2）现在出现了哪一种并发症？（3）护理诊断及合作性问题是什么？（4）对此病人现应如何护理？

3.设疑并列出消化性溃疡发病机制示意图，让学生独立思考后进行小组讨论得出结论：当攻击性增强，防御性减弱时就会出现溃疡。在与学生的共同探讨中，教师要强调幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因、胃酸在溃疡形成中起关键作用。此外，教师还要结合图片简单介绍幽门螺杆菌的发现与研究，帮助学生理解溃疡的病因和病机，为后面用药护理的学习做准备。

4.重点讲解消化性溃疡的身体状况，包括症状体征及并发症的观察两部分内容，其均为护士执业考试的重点，其中，并发症的观察和判断是难点。教师可以主要采用讲授与多媒体演示相结合的方法精讲知识点，在讲解过程中要引导学生发现并总结出典型的消化性溃疡的临床特点为“慢性-周期性-节律性上腹痛”，之后组织学生讨论、比较胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点，并让学生注重不同类型溃疡在疼痛部位、时间、性质和节律性上的区别，使学生在比较中理解消化性溃疡的身体状况，帮助学生掌握好“胃溃疡常在1/2-1小时发生，为饱餐痛；十二指肠溃疡常在餐后3-4小时发生，为饥饿痛，且有夜间痛”等知识。这有利于学生对病情做出正确的判断。另外，教师要注意及时反馈，引导学生利用所学知识回答大病例的问题（1）。

溃疡的4大并发症需要学生重点掌握，更应精讲。教师在讲解过程中注意设问与质疑，引导学生回忆在《健康评估》中腹部评估章节的相关知识，使其能将基础知识与临床知识相结合。引导学生回答大病例的问题（2）。

5.结合多媒体演示讲解溃疡的辅助检查，利用大量图片，使学生对胃镜检查、龛影等知识点有形象、直观的认识。

6.通过以上学习，学生对溃疡病的护理评估已经有了比较全面的认识，已基本掌握了溃疡病的特点，此时教师可以组织学生自学护理诊断及护理目标部分，让学生总结归纳出问题（3）的答案。之后，教师给予评价，并及时鼓励学生，增强学生的自信心。

7.护理措施部分的重点内容是饮食护理、用药护理和并发症的护理，对于这部分的讲解，教师可以主要采用学生集体讨论及设问质疑的方法，并结合多媒体演示讲解部分小知识点。如用药护理部分设问：用“已经分泌出过多的胃酸怎么办”引出第一类抗消化性溃疡药即抗酸药；用“能不能让胃酸少分泌些”引出第二类抗消化性溃疡药即胃酸分泌抑制药；用“可不可以把已经形成的溃疡藏起来”引出第三类抗消化性溃疡药即黏膜保护药；用“导致溃疡的罪魁祸首是谁”引出第四类抗消化性溃疡药即抗幽门螺杆菌药。这样，通过设置问题、开拓思维，教师为学生提供了有启发性的讨论模式，从而营造了积极学习的氛围。本部分内容结束后，教师要引导学生总结、回答大病例问题（4）。

8健康指导部分，采用角色扮演法教学。教师扮演病人，学生扮演护士，利用本节课所学知识对病人进行健康教育，提高学生对已学知识的总结能力，使学生巩固知识点，同时要让学生理论联系实际，构建临床整体思维。

（三）课堂小结及教学评价

通过以上教学环节的学习，全体学生对学习目标已经掌握。为了使学生强化记忆、巩固知识并将所学知识转化为能力，同时提供反馈，教师要改进教法，同时学生要改进学法，进行当堂练习。教师可以结合病例分析题评价学生，这有利于提高学生的评判性思维能力[2]。对此，教师可运用多媒体课件展示4个不同的临床病例（4个病例针对溃疡的4个不同并发症编写），并以护士执业资格考试A3型题的形式提问。学让生以小组讨论的形式进行讨论并总结。之后，教师给予评价。

三、教学效果

以病例为中心、边学习边反馈的教学方式打破了以往先讲授知识、最后检测反馈的常规教学模式，提高了学生独立思考、勇于实践、勇于创新的能力。同时，教师利用灵活的教学方法充分发挥了学生的学习主体作用，使学生能自主学习，还结合护士执业考试的要求用大量A2、A3型题对教学效果评价，这为学生的个体发展创造了良好的空间。笔者将上述方法引入“消化性溃疡病人的护理”章节教学中，收到了比较满意的效果，学生反映良好，教学效果明显提高。

四、教学反思

护理教育的最终目的是培养能够处理卫生保健问题的护士，护理教师的根本任务是培养学生分析、解决问题的能力。传统灌输式教学方法忽视学生的综合能力培养，利用以病例分析教学法为主的多种教学方法提高了学生的学习兴趣和学习主动性，使学生通过积极参与病例讨论不仅学会了倾听、总结，还学会了思考、表达，在整个教学过程中增加了同学之间的交流，提高了沟通能力，增进了情感，活跃了课堂氛围。通过教师分析、总结和点评，学生懂得如何充分利用理论知识分析和解决实际问题。学生通过学习、巩固、升华所学理论知识，体验到了学科内容的实用性，学习效果明显提高。另外，以病例分析教学法为主的多种教学方法对教师的要求较高，这就要求教师在平时要注意收集大量适合教学的临床病例，并在课前设计好各个环节的合理安排，还要全面深入地掌握课程内容，在教学实施过程中做好对学生的指导、协助和评价，这样，才能更好地提高教学效果和教学质量。

张利苹，黄延萍．高职护生内科护理教学中评判性思维能力的培养[J]，护理实践与研究，2009，6（23）.