“再造”髋关节，以自然重建理念提升我国骨科水平

凌寒　张皓臣

以往人们惯常认为，不幸罹患髋关节先天性脱位、髋关节化脓性关节炎、股骨头缺血性坏死、人工髋关节置换术后失败等疾病之后，一旦到了髋关节被破坏、功能丧失，严重影响日常生活阶段，人工髋关节置换就成了重建髋关节的最常用的治疗方案，患者也只能接受不同材料制成的人工关节置入自己体内。然而，由于人工关节是一种机械性装置，且有一定的使用年限，其诸多的后遗症往往会给患者带来无尽的麻烦。

近日，本刊记者从北京年轮中医骨科医院韩义连院长那里得知，一种由前苏联的伊利扎诺夫医生发明的“Ilizarov外固定技术”可以有效解决上述问题。这一技术以“骨科自然重建”的理念和临床预后，被业内誉为“骨科发展史上的里程碑”。

韩义连院长长期致力于Ilizarov技术的临床研究，在这一领域有着深厚的造诣和丰富的临床经验。为详细探讨这一技术的“前世今生”，本刊记者对他作了深入采访……

一项技术催生一位“国家英雄”

谈及“伊利扎诺夫（Ilizarov）技术”的的发轫背景，韩义连院长介绍说，早在20世纪50年代，前苏联西伯利亚西部库尔干市的加·阿·伊里扎诺夫（Ilizarov）医生经过长期试验与临床发现，人的骨骼就像人体内的结缔组织、上皮组织一样，具有很大的再生性和极大的可塑性。医生只要掌握其发育与生长规律，运用一定的医疗手段，就可以在一定程度上使骨骼按照医生的意愿生长或缩短，从而使因外伤失去的手指、脚趾等“失而复得”，使人体某些先天性阙如和后天性畸形获得矫正和修复。

韩义连接着说：“伊利扎诺夫教授发现这一生理现象后，前后又付出了15年的心血进行深入研究，最终形成了牵拉性组织再生的‘张力-应力法则理论，并创造性地设计了环形外固定器，用于矫形和创伤的治疗。这一著名技术也以Ilizarov先生的名字，被命名为‘Ilizarov技术。到目前为止，Ilizarov技术依然是世界上最先进的骨科技术。伊利扎诺夫教授的矫形外科技术和牵拉成骨学说，被国际骨科界誉为骨科发展史上新的里程碑。”

韩义连还介绍说：“这项技术在20世纪50年代即广泛应用于临床，解决了骨科不少过去不能解决的难题，伊利扎诺夫医生也用这项技术治愈了大批因二战导致的严重骨病患者，他因此被授予国家英雄，4次获得前苏联国家最高奖——列宁勋章。伊利扎诺夫医生不仅被俄罗斯人视为民族英雄，获得了巨大的荣誉，还因发明了这项技术而享誉世界医学界。”

谈到国内骨科界对这一技术的认识，韩义连坦言：“这项技术虽然在2003年被引入国内，但国内真正能够完美地实施这种术式的医生并不多。而且，由于某些医疗机构在宣传上的片面性，谈到伊利扎诺夫技术，业内同仁和社会公众还往往会联想到肢体延长手术，实际并非如此。这一技术除了能用于肢体延长外，还可治疗因各种原因造成的先天性胫骨假关节、儿童严重骨缺损、骨感染、骨不连，甚至肢体毁损性损伤。此外，在组装跨关节的环形外固定器时，螺纹杆的中央部如加用绞链，还可矫正严重骨与畸形关节、顽固性马蹄内翻足、髋内翻和肱骨头内翻等畸形。这些适应证，才是这项技术最重要的医学价值！”

六大优势改变学科格局

采访前记者了解到，韩义连院长自从业以来，一直专注于骨科外固定技术、尤其是Ilizarov技术的学科研究和临床实践，近些年来，更是创造性地对Ilizarov技术进行了改良，将其运用到髋关节功能重建领域。鉴于他在此领域的深厚造诣，先后当选为国际外固定与骨重建联盟委员、中国医师协会肢体延长与重建学组委员、Ilizarov技术研究与推广学组委员等学术职务，并出任北京骨外固定技术研究所副所长，北京年轮中医骨科医院首席专家、业务院长。

与此同时，他还多次受邀参与学术交流活动，在各种学术会议上作报告，更致力于Ilizarov技术的国内推广交流工作。仅在北京骨外固定技术研究所副所长任上，他便连续参与了6次Ilizarov技术与骨关节修复重建论坛及培训班的授课工作。

谈及前不久结束的“第六届Ilizarov技术与骨关节修复重建论坛及培训班”，韩义连院长介绍说：“第六届论坛于2014年10月17至19日在北京举行，来自全国20余个省、市、自治区的140余名专家、代表参加了会议。”

韩义连详细介绍说，在这次会议上，韩义连和国内知名的骨科学专家秦泗河、夏和桃、柴益民、任龙喜、黄雷、张群、赵巍、曲龙、孙琳、许瑞江、蔡刚、任秀智、成永忠等围绕“骨外固定技术”这一领域的热点话题，发表了各自最新的研究成果。与会专家普遍认为，Ilizarov技术在临床上的有效应用，在一定程度上改变了国内骨科格局。

在“骨外固定及Ilizarov技术在骨科的应用、发展及创新”方面，著名矫形外科专家秦泗河教授提出了“骨科自然重建”理念。他认为Ilizarov发现了生命的自然定律，为医学的进步启迪了思维，为骨愈合过程的诸多问题提供了答案。从此，骨折不愈合、骨缺损、复杂肢体畸形的治疗，都能通过Ilizarov技术得到完美解决。北京骨外固定技术研究所所长夏和桃教授作了“外固定在创伤治疗中的新理念”及“骨延长、骨重建的应用”等精彩演讲，提出了骨折固定适应性刚度概念，强调充分利用骨骼对应力的适应性来调整骨的生长及愈合，从而完成骨功能的优化重建。他指出，肢体短缩畸形的现代治疗原则是实施截骨延长术，同时进行关节畸形矫正和相关疾病的治疗，最大限度地恢复肢体功能和步态平衡。应用Ilizarov外固定架时应匹配关节旋转中心，这样才能减少关节脱位、关节间隙变窄或增大等并发症。

针对“Ilizarov技术在骨关节畸形治疗的应用和发展”这一话题，任龙喜教授阐述了他从马蹄内翻足的畸形特点入手，以解剖学为基础，以临床病理演变为依据，根据Diméglio评分及严重程度分级，介绍了成人僵硬型马蹄内翻足的Ilizarov技术矫治过程。垂杨柳医院矫形外科赵巍主任讲授了“Ilizarov技术治疗复杂膝关节畸形”，认为复杂膝部畸形应依据畸形的类型、程度以及功能障碍的轻重制定治疗方案，应整体看待膝部畸形，考虑到软组织因素的骨性补偿。垂杨柳医院矫形外科青年医师石磊讲述了肢体不等长与肢体延长的治疗策略，交流了他在肢体延长方面的治疗经验。民政部国家康复医院矫形外科的王振军医师讲述了足踝部矫形器与外固定结合的创新应用，向学员们展示了支具的广泛应用及在矫形中的重要性。

在探讨“Ilizarov技术在小儿骨科中的应用”这一话题时，北京儿童医院的孙琳教授着重阐述了“先天性胫骨假关节40年的治疗经验”，介绍了自1956年至2013年在北京儿童医院骨科治疗41例先天性胫骨假关节患儿的经验，其中8例采用了Ilizarov 技术，21例采用了Ilizarov技术联合髓内针固定技术。41例病人中的33例（80.5%）病儿获得完全治愈。孙琳教授认为，Ilizarov骨外固定器为假关节的愈合提供了一个良好的力学环境，即稳定性和压应力。

针对“Ilizarov技术在创伤后骨感染、骨不连、骨缺损的应用”课题，积水潭医院创伤骨科专家黄雷教授对治疗四肢畸形或严重创伤的问题上是保肢还是截肢，发表了自己的看法。他介绍了美国通过多中心大样本评估545例下肢毁损伤的费用情况，术后2年期满的截肢费用与重建费用相似，但以后假肢组的费用是重建组费用的3倍。黄教授认为，努力提高保肢的成功率是有价值的。垂杨柳医院矫形外科青年医师郭保逢讲述了Ilizarov技术在创伤后遗症的临床应用，以及从创伤后肢体畸形的特点到Ilizarov技术治疗的特色。他认为Ilizarov技术是多数常见复杂创伤后遗肢体残缺功能修复重建的有效方法，严格选择手术适应证和更好地规避外固定并发症、缩短外固定架时间是需要注意的问题。

在这次会议上，韩义连院长则就“Ilizarov矫形技术在四肢矫形的临床应用”这一与会者最为关心的话题，作了详细、系统的阐述。他经过长期的临床研究后认为，应用Ilizarov外固定架进行牵拉成骨是治疗肢体复杂畸形和感染性骨缺损的有效方式。同时，他还系统性阐述了由他针对Ilizarov技术改良后而建立起来的“伊利扎诺夫髋关节功能重建术”的临床操作要点和适应症，并系统地归纳出了这一改良技术的6大无可替代的治疗优势：一是重建髋关节功能无内置物，为骨愈合创造有利条件。该项技术可以去除内固定物并可彻底清除坏死骨、瘢痕组织及肉芽组织，控制感染，为促进骨愈合创造有利条件。二是避免置换髋关节，不影响关节功能。该改良技术不用进行髋关节的置换就可以完成髋关节功能的重建，可以解除疼痛；患者能带外固定器早期下地活动进行功能锻炼，以尽早恢复关节功能。三是有效恢复肢体的长度，降低致残率。这一改良术式对髋关节近段或远段可以同时行骨延长术，有效恢复肢体的长度，避免了因骨脱位造成的肢体短缩畸形，可降低致残率。四是此术式基本不干扰血循环，提高了骨愈合能力，能够最大限度地保护已受损伤的髋关节部位血供，有利于股骨头坏死的修复。五是这项改良技术微创安全、有效减少术后并发症。与置换髋关节等的常规方法相比，有效减少了手术中神经和血管的损伤。患者治疗过程中几乎无损伤、无疼痛，避免了手术治疗中的大创伤，更重要的是避免了骨不愈合、切口感染等并发症。六是治疗费用较低、治疗周期短。患者接受治疗当天病情即可缓解，术后7到10天即可下地行走。比起传统的治疗方式，治疗时间缩短了34%至80%，医疗费减少50%以上，极大地减轻了患者的经济负担。

让先进技术造福更多患者

在接受记者采访前不久，韩义连带着自己多年在Ilizarov技术领域的研究成果，受聘于北京年轮中医骨科医院，并出任该院的业务院长。到任后，韩义连迅速组建了专家小组，立足于临床、立足于疗效，围绕Ilizarov技术开始技术攻关，使改良后的“伊利扎诺夫髋关节功能重建术”更完善、更便捷、更高效地应用于临床，造福于广大患者。

2015年5月14日，北京年轮中医骨科医院专门针对“伊利扎诺夫髋关节功能重建术”举行了一场学术研讨会，与会专家一致认为，这一改良后的新型诊疗技术将对骨科疾病患者，特别是髋关节先天性脱位、髋关节化脓性关节炎、股骨头缺血性坏死、人工髋关节置换术后失败等疾病患者带来极大收益；对于提升我国骨科在髋关节相关疾病诊疗技术领域的整体水平具有里程碑意义。

在这次会议上，韩义连院长作为髋关节功能重建术技术的学术带头人和国内为数不多的、精通伊利扎诺夫技术并能进行临床娴熟操作的专家之一，就髋关节功能重建术的适应证做了详尽的介绍。他认为，这一技术能够广泛适用于年龄跨度在14至60岁的髋关节先天性脱位、髋关节化脓性关节炎后遗症、股骨头缺血性坏死晚期、人工髋关节置换术后失败等疾患。

同时韩义连还介绍说，该院专家团队引进伊利扎诺夫技术并给予改良后，结合伊利扎诺夫先生创建的“张力-应力法则”，秉承不进行髋关节置换的全新理念进行髋关节功能重建手术，已成功治愈了各种复杂的髋关节先天性脱位、髋关节化脓性关节炎、股骨头缺血性坏死等多种骨科疾病，临床运用效果显著。

在采访中韩义连强调：“髋关节先天性脱位、髋关节化脓性关节炎、股骨头缺血性坏死、人工髋关节置换术后失败等疾病的最终结局，均是髋关节破坏，功能丧失，因而严重影响日常生活，给患者带来了无穷的痛苦，所以人工髋关节置换就成了重建髋关节的最常用的有效方法。然而，由于人工关节是一种机械性装置，有一定的使用寿命，因此很多患者对此存有较大的顾虑，害怕将来再次手术，或者关节损坏后功能无法恢复，尤其是年轻患者，顾虑更大。髋关节的股骨近端贝氏截骨术与该方法相似，但是该项技术应用内固定，以后还要取出，而且不能进行骨延长。髋关节功能重建术很好地解决了这个问题，不用进行髋关节的置换就可以完成髋关节的重建，可以解除疼痛，恢复关节功能，同时还可以有效恢复肢体的长度，因此是一种可以选择的重建髋关节的技术。”

韩义连院长最后说：“鉴于上述优势，根据伊利扎诺夫髋关节功能重建术成功应用于临床后治疗的诸多病例看来，由于其具有费用低、易恢复、治疗周期短、不干扰血循环、微创安全等优势，不仅有效提升了我国骨科学的学术水平，对于我国骨科学界及广大患者，也必将具有深远的意义！”

专家简介

韩义连，主任医师，现任北京年轮中医骨科医院业务院长、北京骨外固定技术研究所副所长；曾任铁三局集团中心医院骨科主任，北京丰台广济医院业务院长；兼任国际外固定与骨重建联盟委员、中国医师协会肢体延长与重建学组委员、Ilizarov技术研究与推广学组委员。从事骨外固定技术的研究和临床应用20余年。擅长应用骨外固定技术治疗感染性骨缺损和皮肤缺损、骨不连、先天性胫骨假关节、严重肢体先天性和外伤性畸形、各种原因引起的肢体不等长、各种原因引起的慢性骨髓炎和局限性骨髓炎、14岁以上的先天髋脱位及四肢骨肿瘤的保肢等骨科疑难病的治疗。1993年在北京积水潭医院进修创伤骨科和手外科。曾应邀在首届国际肢体延长与重建论坛等多个专业论坛上做学术报告；发表《伊利扎诺夫髋关节重建术临床应用与研究》《Ilizarov技术与骨科自然重建理念》《在下肢大段骨缺损治疗中Ilizarov技术的选择》《矮身材和侏儒症的双下肢内外结合延长术》等论文十余篇。