布托啡诺在预防腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏中的应用效果

袁春梅等

[摘要] 目的 探讨布托啡诺在预防腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏中的应用效果。 方法 选取2010年12月～2013年12月本院收治的腹腔镜胆囊切除术患者156例为研究对象，将其随机分成预防组（术前注射含布托啡诺的生理盐水）和常规组（单纯生理盐水），每组78例。比较两组的瑞芬太尼用量，手术时间，拔管时间，拔管后镇静评分以及手术0.5、4、8 h后的VAS评分。 结果 预防组的瑞芬太尼用量显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.01）；预防组手术0.5、4、8 h后的VAS评分均明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 布托啡诺对于腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防效果显著，是临床应用的理想选择之一。

[关键词] 布托啡诺；腹腔镜；胆囊切除术；瑞芬太尼

[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0051-03

[Abstract] Objective To discuss application effect of bhutto butorphanol preventing pain hypersensitivity after remifentanil anesthesia in laparoscopic cholecystectomy. Methods From December 2010 to December 2013，156 cases with laparoscopic cholecystectomy treated in our hospital were selected as the research objects，and they were randomly divided into prevention group （preoperative injection physiological saline containing bhutto butorphanol） and routne group （simple preoperative injection physiological saline），and thete wetre 78 cases in each group.The remifentanil usage dose，operation time，extubation time，sedation score after extubation，and VAS score after 0.5 h，4 h，8 h operation between two groups was compared respectively. Results The remifentanil usage dose in prevention group was significantly lower than that in routine group，and there was a statistical difference （P<0.01）.VAS score after 0.5 h，4 h，8 h operation in prevention group was significantly lower than that in routine group respectively，and there was a statistical difference （P<0.01）. Conclusion The effect of bhutto butorphanol preventing pain hypersensitivity after remifentanil anesthesia in laparoscopic cholecystectomy is remarkable，and it is one of the ideal choice for clinical application.

[Key words] Bhutto butorphanol；Laparoscope；Cholecystectomy；Remifentanil

临床试验证明[1]，痛觉过敏现象在停用瑞芬太尼后比较明显，大量的基础实验也证实了这一点，痛觉过敏现象会在很大程度上影响患者麻醉后的苏醒质量。资料显示[2-3]，布托啡诺的镇痛效果是哌替啶的6倍左右，在手术结束前给患者静脉注射布托啡诺可有效抑制瑞芬太尼的痛觉过敏现象。

在此背景下，为了进一步探讨布托啡诺在临床预防腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的临床实际影响，从而为相关的临床研究和实际提供参考依据，本研究选取本院临床麻醉的相关患者为研究对象，针对患者的相关数据进行了比较、观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的入选对象均为2010年12月～2013年12月本院收治的实施腹腔镜胆囊切除术的患者156例。其中，男性患者106例，女性患者50例；年龄31～55岁，平均（40.55±5.45）岁；体重51～77 kg，平均（63.45±4.56）kg。根据随机数字表法将患者随机分成预防组、常规组，每组78例。预防组：男性53例，女性25例，平均年龄（40.99±5.66）岁，平均体重（63.78±4.67）kg；常规组：男性53例，女性25例，平均年龄（40.11±5.22）岁，平均体重（63.12±4.23）kg。两组患者的临床基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组麻醉前分别注射含布托啡诺（常州四药制药有限公司，H20141113）30 μg/kg的生理盐水5 ml（预防组）和单纯生理盐水5 ml（常规组）。全部入选对象均给予丙泊酚（武汉乐泰医药有限公司，H20131842）2 mg/kg、芬太尼（常州四药制药有限公司，H20141111） 4 μg/kg和阿曲库铵（武汉乐泰医药有限公司，H20141 001）0.6 mg/kg静脉快速诱导麻醉，气管插管。术中静脉泵连续输注全身麻醉药物维持麻醉，其中丙泊酚4 mg/（kg·h），阿曲库铵0.4 mg/（kg·min），瑞芬太尼0.05～2 μg/（kg·min）。取出胆囊，立即停止阿曲库铵、瑞芬太尼泵注。停止气腹时，停止丙泊酚泵注。

1.3 观察指标

两组的瑞芬太尼用量，手术时间，拔管时间，拔管后镇静评分以及手术0.5、4、8 h后的VAS评分（0分为无痛；1～4分为轻度疼痛；5～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛；10分为剧痛）。

1.4 统计学处理

本研究以PEMS3.1 for Windows软件包为数据统计工具进行数据的统一处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瑞芬太尼用量和临床相关指标的比较

预防组的瑞芬太尼用量显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.01）；两组的手术时间、拔管时间以及拔管后镇静评分差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组术后不同时间点疼痛强度VAS评分的比较

预防组手术0.5、4、8 h后的VAS评分均明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

3 讨论

相关手术患者对于临床麻醉质量的要求也随外科微创手术的发展而不断提高，在满足患者能手术结束后快速苏醒要求的同时，如何有效减少手术过程中常见的因二氧化碳气腹引起剧烈应激反应也逐渐在临床实践过程中得到重视[4]。瑞芬太尼属于新型超短效镇痛药，在外科微创手术中被广泛用于麻醉，停药10 min内就能够在患者体内完全消除，血液和组织中的非特异性酯将其分解代谢，对肝肾功能差的患者也同样有效，也正因为其消除速度快导致术后镇痛效果不理想。在腹腔镜手术中，患者因受到腹腔内胆汁及炎性渗出的刺激、腹壁戳口的创伤、二氧化碳气体残留、个体差异性和精神等因素的影响，手术结束后的疼痛过敏反应依然比较明显[5]。

布托啡诺常被用作手术麻醉前用药及麻醉辅助药，属于混合型激动拮抗剂，原理是通过激动κ受体和δ受体（部分）产生抑制疼痛的作用[6-8]，具有成瘾性发生率低和抑制疼痛时间长、效力强等特点。阿片类镇痛药（如布托啡诺等）的超前镇痛机制是在未感受到伤害的时候即可阻止中枢神经兴奋及其诱发的有害刺激，可以降低组织损伤后导致的中枢神经敏感化，从而发挥良好的疼痛过敏反应抑制效果[9-15]。

本研究结果显示，采用布托啡诺进行临床预防的相关患者，一方面患者的瑞芬太尼用量得到有效降低；另一方面，患者实施手术治疗后，不同时点的疼痛强度水平均显著降低，提示虽然布托啡诺可以拮抗μ受体，但是由此减弱瑞芬太尼镇痛效果的作用远远低于其激活κ受体产生的镇痛作用，因此，布托啡诺联合瑞芬太尼使用是恰当的。

综上所述，布托啡诺对于腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防效果良好，是临床应用的理想选择之一。

[参考文献]

[1] 何万友，王汉兵，杨承祥，等.TCI舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉用于腹腔镜下结直肠癌根治术病人麻醉恢复质量的比较[J].中华麻醉学杂志，2012，32（4）：447-450.

[2] 孙璐，邵忠新，王鹭蓉，等.依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术病人麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2013，33（4）：462-465.