常规治疗联合呼吸机辅助通气治疗小儿急性肺损伤的临床效果观察

霍燕微等

[摘要] 目的 探讨常规治疗联合呼吸机辅助通气治疗小儿急性肺损伤的临床效果。 方法 选取我院2009年1月～2014年10月收治的89例急性肺损伤患儿作为研究对象。所有患儿实施常规治疗、气管插管接呼吸机辅助通气治疗，统计临床治疗效果及患儿治疗前后的血气指标变化情况。 结果 89例患儿中治愈32例，好转52例，稳定3例，无效2例，总有效率为94.38%。患儿治疗后的血气指标变化水平优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。患儿治疗后的炎症指标水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 常规治疗联合气管插管接呼吸机辅助通气治疗小儿急性肺损伤的临床效果好，可以尽早纠正缺氧和改善组织供氧，有利于病情恢复；可显著改善患儿的血气指标，值得临床广泛推广应用。

[关键词] 呼吸机辅助通气；小儿急性肺损伤；效果

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0029-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of regular treatment combined with ventilator assisted ventilation in the treatment of pediatric acute lung injury. Methods 89 children with acute lung injury admitted into our hospital from January 2009 to October 2014 were selected as research subjects.All patients were given regular treatment，and assisted ventilation was also carried out via tracheal intubation connected to respirator.Clinical treatment effect and change of blood gas indices before and after the treatment were counted. Results 32 cases of 89 patients cured，52 improved， 3 stable and 2 ineffective，and the total effective rate was 94.38%.Change of blood gas indices after treatment were better than those before treatment，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Inflammation indices after treatment were lower than those before treatment，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Regular treatment combined with mechanical ventilation via tracheal intubation connected to respirator in the treatment of pediatric acute lung injury has a favorable clinical effect.The treatment helps correct anoxia and improves tissue oxygen delivery timely，which is beneficial for disease recovery；the treatment can effectively improve patients′blood gas indices，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ventilator assisted ventilation；Pediatric acute lung injury；Effect

有报道[1]指出，小儿急性肺损伤（acute lung injury，ALI）的临床治疗方法有控制原发病、呼吸机辅助通气、抗感染、提高氧合指数（PaO2/FiO2）、调节机体酸碱平衡等，研究结果显示呼吸机辅助通气是目前治疗小儿ALI的首选方法。本院从2009年1月开始研究小儿ALI应用呼吸机辅助通气的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月～2014年10月收治的89例ALI患儿作为研究对象，其中男性45例，女性44例；年龄3个月～11岁，平均（8.15±3.25）岁。所有患儿均符合ALI的临床诊断标准[2]：发病后病情进展迅速，呼吸频率显著增高或伴有呼吸窘迫症状，血氧量降低，PaO2/FiO2>300 mm Hg；X线检测双侧肺出现斑片状浸润性阴影；肺动脉压<18 mm Hg，但左心房压力正常。其中肺炎患儿20例，败血症21例，感染性休克16例，手足口病17例，溺水15例。上述患儿排除消化道出血及急性呼吸窘迫综合征者，心脑肾肝功能不全者，其他无法配合治疗者[2]。

1.2 治疗方法

所有患儿实施常规方法对症治疗[3]：吸氧、排痰、使用激素类药物扩张气道，调节机体酸碱平衡，病情危重者给予强心、利尿治疗。上述病例均行气管插管，接呼吸机辅助通气。通气模式设定压力控制同步间歇指令通气（SIMV），呼吸频率（RR）为25～40/min，压力支持通气+呼气末正压（PEEP）3～12 H2O，脉冲（PIP）18～30 cm H2O，吸气时间（Ti）为0.5～0.8 s，心流（Flow）8～10 L/min。通气时间5～14 d。治疗过程中依据患儿症状改善情况适时调节呼吸机设置值，确保患儿动脉血氧饱和度>90%[4]。

1.3 观察指标

统计患儿的临床症状改善情况及治疗前后的呼吸频率、氧合指数及血氧饱和度水平[5]，治疗前后炎症指标变化情况[6]。

1.4 疗效评价标准

治愈：患儿脱离呼吸机自主呼吸，临床症状消失，PaO2/FiO2>300 mm Hg；好转：患儿需呼吸机辅助呼吸，临床症状显著改善，PaO2/FiO2为250～300 mm Hg；稳定：患儿需呼吸机辅助呼吸，临床症状得到控制但未见改善，PaO2/FiO2为200～250 mm Hg；无效：患儿需呼吸机辅助呼吸，临床症状加重，PaO2/FiO2<200 mm Hg。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%[6]。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿的治疗效果情况

89例患儿中，治愈32例（35.96%），好转52例（58.43%），稳定3例（3.37%），无效2例（2.25%），总有效率为94.38%。

2.2患儿治疗前后血气指标变化情况的比较

治疗后，患儿的血气指标变化水平优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3 患儿治疗前后炎性指标变化情况的比较

治疗后，患儿炎性指标水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

有报道[7]指出，小儿ALI病情进展后发生弥漫性肺泡水肿，导致急性低氧性呼吸功能紊乱，如无对症治疗，病情加重后可出现急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），危重患儿病死率可达45%左右；临床多给予呼吸机辅助通气，实验研究发现，临床效果显著[8]。

有学者研究发现[8]，ALI致病因素较多，多为肺部遭受直接或间接损害导致，出现肺炎急性发作，患儿血氧含量降低和呼吸窘迫，病情危重时进展为ARDS。有学者研究发现，通过对症支持治疗原发病、辅助呼吸和抗生素药物等可有效控制病情，多治疗手段并用，综合干预治疗，临床效果好，可降低ARDS发病率[9]。

有报道[10]指出，ALI与ARDS患儿由于肺部炎性反应，其肺毛细血管透过性增强引发肺渗出液内蛋白质含量增高，出现肺水肿及透明膜，合并肺间质纤维化，其生理特点为体内中性粒细胞（PMN）的集聚与凋亡速度减慢，其集聚受TNF-α、IL-1、IL-6 等细胞因子影响，其集聚肺组织，增高炎性细胞因子表达，上皮与内皮细胞受损，减弱肺顺应性、提高肺内分流、通气与血流比值失常[10]。C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）升高的程度反映炎症组织的大小或活动性，在急性炎症和感染时，CRP与疾病活动性有良好的相关性[11]。有学者研究发现[11]，临床上有效调控患者中性粒细胞的集聚，可减轻全身炎症反应，通过改善肺通气，降低炎症指标水平，调节免疫系统。本院应用常规治疗联合呼吸机辅助通气治疗，治疗后患儿机体炎性指标水平较治疗前均显著降低，表明通过治疗可有效抑制全身炎症反应，具有缓解 ALI患儿临床症状的作用。

由于小儿ALI发病急，进展快，无发病初期有效治疗后易发生ARDS，早期治疗成为控制病情的关键，治疗原发病需要抑制感染，改善血氧饱和度，辅助呼吸及调节循环系统[12]。ALI患儿机体抵抗力下降与免疫系统功能紊乱，肺部感染率增高。有学者进行实验研究发现，应用呼吸机辅助通气治疗小儿ALI，可以促进肺泡舒张，提高患儿肺泡的血氧供给，改善动脉血与组织的氧合作用，另外，呼吸机辅助通气通过调节肺泡的氧合作用，可有效调节通气与换气，减少肺循环，间歇性换气，提高呼吸道湿润度[13]；有助于患儿痰液外排，辅助通气时插入胃肠减压管，减少面罩漏气率，便于呼吸道的痰液清理，避免腹胀与面部肌肤受损情况的出现[14]。应用呼吸机辅助患儿通气时，要注意患儿呼吸力学数据变化情况及波形改变，适时调节呼吸机运行参数，确保患儿动脉血氧饱和度处于高水平[14]。有学者研究发现[15]，呼吸机在给氧浓度调控、气道湿润度、人机同步性能，治疗时降低重复呼吸等方面的优势明显；临床应用呼吸机辅助通气治疗时要注意检测患儿病情进展情况，对其呼吸力学变化和血气指标的实时监测有助于指导、调控呼吸机参数，可有效降低发展为ARDS后患儿的死亡率[15]。本院通过对ALI患儿常规治疗配合呼吸机辅助通气，患儿治疗后呼吸频率为（22.5±5.6）/min、PaO2/FiO2为（355.6±5.8）mm Hg，血氧饱和度为（88.7±3.8）%，显著优于治疗前（P<0.05）。

综上所述，应用常规治疗配合气管插管接呼吸机辅助通气治疗小儿ALI的临床效果好，可以尽早纠正缺氧和改善组织供氧，有利于患儿病情恢复。

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（收稿日期：2015-01-15 本文编辑：许俊琴）