乳酸依沙吖啶溶液对糖尿病坏疽创面愈合的影响及护理

刘燕平

(中国康复研究中心北京博爱医院，北京 100068)

糖尿病坏疽是一种慢性、进行性肢端缺血、麻木疼痛进而溃烂感染的糖尿病并发症[1]。糖尿病患者常伴有大、中、小、微血管病变和周围神经病变，当受到损伤并感染后很易导致坏疽[2]。目前，糖尿病坏疽的治疗主要方法是严格控制血糖、抗感染、改善微循环、恢复神经功能及支持疗法等，但针对性不强。乳酸依沙吖啶为常用外用杀菌防腐剂，对革兰阳性菌具有较强的杀灭作用，且对组织损伤小[3]。本研究分析了乳酸依沙吖啶治疗糖尿病坏疽的临床疗效，并总结了护理要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月至2014年6月收治的糖尿病坏疽患者90例。纳入标准[4]:符合中华医学会第一届全国糖尿病足学术会议制订的糖尿病足(肢端坏疽)的诊断标准;有糖尿病史，并伴有足部缺血表现，如冷痛麻木，足背动脉搏动减弱或消失，皮肤苍白无华，出现水泡、溃疡或坏疽创面等表现;结合双下肢多普勒彩超、踝肱比、趾肱比、足部神经检查诊断为糖尿病足;Wagner分级为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准:糖尿病足Wagner分级为Ⅳ～Ⅴ级;患有可能导致周围神经病变或感觉异常的其他疾病和全身感染表现;患有严重的脑血管、心血管、肝肾及造血系统等疾病，精神病;对本研究所用药物过敏。本研究经医院伦理委员会批准。将90例患者随机分为观察组和对照组，各45例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者均用胰岛素控制血糖至达标，空腹血糖低于7.8 mmol/L，餐后 2 h血糖低于 10.0 mmol/L，并给予降压、调脂等相关治疗;均给予改善局部循环、营养支持的药物，并根据坏疽创面情况进行细菌培养、真菌培养和药物敏感性试验，用抗生素控制感染，首先对坏疽创面进行彻底清创，每日用0.9%氯化钠注射液冲洗，用聚维酮碘乳膏(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H51020351，规格为10%)覆盖创面后以无菌敷料包扎，最后辅以红外线照射1 h，换药护理等需严格无菌操作。观察组在此基础上，换药后加用乳酸依沙吖啶溶液(广东恒健制药有限公司，国药准字H44024244，规格为0.1%)冲洗治疗。两组患者均每日换药1次，连续治疗4周。

表1 两组患者一般资料比较(n=45)

1.3 观察指标及疗效判定标准[5]

观察患者治疗后的坏疽创面情况，包括脱腐率、肉芽占有率、炎性浸润消失率、渗出减少率、创面缩小率等，以及患者治疗前后患侧踝肱比(踝动脉血压与肱动脉血压的比值)、趾肱比(趾动脉血压与肱动脉血压的比值)。治疗期间密切观察患者的血尿常规、肝肾功能，记录治疗过程中不良反应的发生情况。痊愈:创面完全被新生皮肤覆盖，完全愈合;显效:创面愈合超过总面积的50%以上;有效:创面愈合为总面积的25% ～50%;无效:创面愈合小于总面积的25%或创面扩大。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表5。

表2 两组患者疗效比较[例(%)，n=45]

表3 两组患者治疗后坏疽疮面情况比较(±s，%，n=45)

表3 两组患者治疗后坏疽疮面情况比较(±s，%，n=45)

组别对照组观察组脱腐率78.52 89.32＊肉芽占有率61.72 74.32＊炎性浸润消失率85.76 98.78＊渗出减少率55.48 68.12＊创面缩小率63.40 79.02＊

表4 两组患者患侧踝肱比和趾肱比比较(±s，n=45)

表4 两组患者患侧踝肱比和趾肱比比较(±s，n=45)

注:与本组治疗前比较，#P ＜0.05;与对照组治疗后比较，＊P ＜0.05。

组别 踝肱比 趾肱比对照组观察组治疗前1.05 ± 0.02 1.05 ± 0.34治疗后1.09 ± 0.03#1.12 ± 0.37#＊治疗前0.59 ± 0.04 0.58 ± 0.09治疗后0.71 ±0.10#0.86 ± 0.76＊#

表5 两组患者不良反应比较[例(%)，n=45]

3 讨论

糖尿病坏疽[6]发病机制较复杂，且糖尿病患者病程长久，坏疽的创面很难愈合，一旦创面破溃未及时治疗就会导致病情恶化，以致全身出现消耗情况，甚至危及生命，临床治疗往往截肢，严重影响患者的生活质量。其治疗的重点在于迅速控制破溃创面的恶化，控制感染、促进创面快速愈合，从而降低截肢率。目前，基础治疗[7]以控制血糖、抗感染、改善微循环等为主要手段，对创面的强效和针对性的治疗手段尚未完全建立。

乳酸依沙吖啶溶液是一种临床常用的外用杀菌防腐药品，对于各种类型的创伤、渗出、溃疡、糜烂、红肿等感染性局部皮肤病变均有较好的疗效，也可作为临床洗剂用于创面的冲洗，主要对革兰阳性菌等细菌具有强效杀灭作用，有助于清创后创面的愈合[8]。

糖尿病坏疽患者的创面护理[9]在糖尿病患者的护理中是重中之重。首先，必须协助患者合理饮食、控制血糖和感染;其次，在改善局部循环、营养支持的同时无菌换药护理具有重要意义，针对合并感染、局部红肿糜烂伴分泌物较多的湿性创面，应保证在无菌情况下进行彻底清创控制感染;护理时态度温和，消除患者的抵触情绪，操作轻柔，减轻患者疼痛感;选用无菌敷料包扎疮面，预防感染，辅助使用红外线烤灯照射，以促进循环，加快新陈代谢[10]，在消炎、消肿、减少渗出、促进组织再生加速愈合方面提供全面护理。在治疗过程中，帮助患者建立治愈信心，减少其心理负担，同时记录患者治疗过程中的不良反应，并及时上报医师处理。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗后，观察组坏疽疮面脱腐率、肉芽占有率、炎性浸润消失率、渗出减少率、创面缩小率均优于对照组(P＜0.05);两组患者治疗后的踝肱比、趾肱比指数较治疗前均有所增加，且观察组好于对照组(P＜0.05);两组患者不良反应均较轻，发生率差异无统计学意义(P ＞0.05)。

综上所述，加用乳酸依沙吖啶溶液治疗糖尿病坏疽临床疗效显著，可有效改善患者创面愈合情况，且无明显不良反应发生。配合适当的护理方案，能进一步提高疗效，值得临床推广。

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