团体辅导对抑郁症患者家属心理健康的影响

朱丽娟

朱丽娟:女，护理学学士，心理学硕士，主管护师

抑郁症是危害全人类身心健康的常见病，是心理负担最重的疾病之一，抑郁症给患者及家庭成员带来的痛苦难以用语言形容。家庭是社会的细胞，家庭成员是相互影响和互相依赖的，患者家属因为长期与患者相处，工作或生活必须做出较大的调整来满足患者的需要，难免会使家属的身体和心理状态都受到一定的影响，并带来多方面的损失，如经济状况的影响、休闲活动的减少和自由支配时间减少，而产生情绪问题［1］。2012年3月～2013年6月对我院抑郁症患者家属进行团体辅导的心理干预，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院心身门诊抑郁症患者的主要家属44 名。平均年龄(39．64 ±9．309)岁。患者均符合国际疾病分类第10 版(ICD-10)抑郁症诊断标准，家属与患者共同生活，均知情同意参加的本次研究，44 名家属随机等分为试验组和对照组，两组家属的性别、婚姻、文化程度、家庭人口数、与患者的关系、城乡、收入比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组采用一般干预方法，试验组实施团体辅导干预方法。干预结束后对两组进行测评，考察团体辅导对家属心理健康状况影响。

1．2．1 团体辅导活的实施方法 团体辅导共8 个单元，每周1 次，每次1 单元，每次2 h。活动地点在我院心身科团体辅导室。团体性质为治疗性、教育性和具有固定成员的结构性团体。团体辅导总体方案名称为“同舟共济，共同成长”。主要形式:讲解、材料学习、讨论与分享、角色扮演、作业讨论等活动形式。团体辅导方案:(1)团体初期阶段(第1，2 次)。使成员了解团体的运作方式、目标和团体规则;增进成员互相认同感。如热身活动(相见欢)、自我介绍(叠罗汉)、秘密大会串(请成员将目前有关面对抑郁症患者最感困惑的方面写下，解决问题的方式可以采用讨论、示范、角色扮演、书面资料提供等逐个解决)等。(2)团体发展阶段(第3～7 次)。主要主题有压力释放、情绪管理、有效沟通和社会资源利用。帮助成员学会调节紧张情绪，掌握自我放松的要领和技巧，使用合理信念来管理情绪，学会交往技巧，增进成员间信任和接纳，提高交往能力，挖掘社会资源，充分利用外界资源。主要的活动有“把压力吹跑”“最近比较烦”“快乐清单”“只有一个橘子”“清理垃圾桶”“我想有个家”“能量聚集”等。(3)团体终结阶段(第8 次)。帮助成员处理对分离和结束团体的情绪，评价团体的影响作用，成员要针对自己想要做出的改变和如何实现这些变化，做出选择和计划。主要的活动“笑迎未来”“感恩的心”等。

1．2．2 调查工具 采用“症状自评量表”(SCL-90)［2］，该量表包含90 个项目，包含10 个因子，分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他。每一个因子反映出被试的某方面症状痛苦情况，每题采用5 点评分，症状从无到严重分别评为1，2，3，4，5 分，得分越高表示症状越严重，总分是90 个项目所得分之和。可以评定一个特定的时间，通常是评定1 周以来的时间。它具有容量大、效度好，已较广泛应用在心理咨询与心理治疗中。

1．3 评价方法 记录辅导前后两组家属SCL -90 各因子得分并进行比较。

1．4 统计学处理 采用SPSS 16．0 进行数据管理和统计分析，计量资料采用重复测量设计的方差分析。检验水准ɑ=0．05。

2 结 果(表1)

表1 两组家属团体辅导前后SCL-90 各因子得分比较(分，±s)

表1 两组家属团体辅导前后SCL-90 各因子得分比较(分，±s)

注:两组家属团体辅导前后SCL-90 量表得分比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P＜0．05

组别 人数 总分辅导前 辅导后躯体化辅导前 辅导后强迫辅导前 辅导后人际关系敏感辅导前 辅导后抑郁辅导前 辅导后26 1．46±0．27 1．46±0．19对照组 22 137．55±14．65 143．18±15．37 1．58±0．31 1．61±0．28 1．70±0．30 1．70±0．30 1．72±0．35 1．92±0．33 1．47±0．27 1．52±0．25组别 人数 焦虑辅导前 辅导后试验组 22 137．00±18．94 130．45±12．72 1．59±0．28 1．53±0．21 1．62±0．29 1．62±0．29 1．77±0．36 1．65±0．敌对辅导前 辅导后恐怖辅导前 辅导后偏执辅导前 辅导后精神病性辅导前 辅导后试验组 22 1．50±0．29 1．40±0．21 1．46±0．38 1．44±0．29 1．19±0．22 1．21±0．12 1．42±0．24 1．41±0．16 1．36±0．22 1．28±0．16对照组 22 1．58±0．24 1．63±0．23 1．47±0．24 1．51±0．23 1．15±0．17 1．20±0．14 1．45±0．28 1．47±0．23 1．40±0．19 1．35±0．14

3 讨 论

结果显示，与对照组相比，团体辅导提高了抑郁症患者的家属心理健康水平，并减轻了焦虑、抑郁、人际关系敏感等方面的心理健康问题。抑郁症病程长、易复发，使家人的负担极为沉重。患者情绪抑郁，必影响家庭生活氛围，家庭环境是影响人的心理生理健康的重要因素，将会不同程度地影响着家庭成员身心健康，容易产生疲劳感，出现睡眠问题等躯体化障碍。照顾抑郁症的家人是一个压力源，不同程度给抑郁症的家人带来了多方面的困难，对整个家庭造成冲击。Ray 发现个体在应激状态下，如果缺乏支持和良好的应对方式，则心理损害的危险度可达43．3%［3］。抑郁症患者家属作为一个特殊的群体，抑郁症患者对其家属的影响涉及到心身健康的多个方面，突出表现在自尊、性功能、精神紧张度、睡眠、婚姻家庭、认知功能、正负性情感、躯体不适、娱乐及经济等方面［4］。抑郁症患者家属的心理健康需要引起社会更多的关注。

从另一个角度可知，要想有效帮助抑郁症家庭，仅依靠对抑郁症患者的治疗是不够的，还需要对家庭成员进行有针对性的心理干预，焦点在家庭各成员之间的人际互动上，协助实现“健全”家庭的功能，改善不良家庭关系，减少患者与患者家属之间的负面影响［5］。将心理健康干预教育落到实处，把对患者家庭照顾者的干预作为患者疾病治疗的一部分，关注患者家属的心理健康状况。团体辅导提供良性的团体氛围，具有支持性心理治疗作用。在团体辅导干预的过程中，形成了一个良性的团体氛围，成员通常在交流的过程中会发现一种“原来我们都一样”的感觉，自己遇到的问题别人也正在面临，从而减少焦虑和不安，形成一种相互信任，相互支持和互相尊重的融洽团体气氛，在团体中彼此接纳，获得认同感，增进了互助合作的精神，激发成员的思考力，能有效改善和提高家属心理健康水平。

通过对家属实施团体辅导提高家属心理健康水平，促进家庭和谐，可以更经济、更有效地满足对抑郁症患者家庭干预的实际需求，是一种对抑郁症患者家庭健康教育的新途径和新方法。

［1］Highet NJ，McNair BG，Davenport TA，et al．How much can we lose:carer and family Perspectives on living with a person with depression［J］．Med J Aust，2006，181(Suppl．7):S6 -S9．

［2］常会丽，于海涛．“拓展训练”对大学生心理健康影响的研究［J］．河南教育学院学报，2005，14(4):63 -65．

［3］王继堃，赵旭东．抑郁症与家庭功能的关系研究［J］．国际精神病学杂志，2012，39(1):21 -23．

［4］李梅枝，龙浩文．抑郁症患者家属生活质量调查［J］．临床精神医学杂志，2005，15(1):9 -10．

［5］罗锦秀，彭菊意．系统家庭治疗的临床应用［J］．中国现代临床医学，2004，3(1):55 -56．