肾虚的辨证和选药

韩德承

一、肾阴虚

肾阴为一身阴液之根本，滋润形体脏腑，充养脏髓骨骼、抑制阳亢火动，以维持正常的生长发育与生殖等机能活动。肾阴虚是指肾阴不足，虚火内扰所表现的证候。临床表现：形体消瘦，腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，性欲亢奋，男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，五心烦热，潮热盗汗，口舌咽干，小便黄赤，大便秘结，舌红少津，脉沉细数等。辨证时以腰膝酸痛、眩晕耳鸣、男子梦遗、女子月经不调和阴虚证并见为要点。治宜滋养肾阴，填精补髓，代表方剂当属六味地黄丸。方中重用熟地滋阴补肾，填精补血为主药；辅以山萸补养肝肾；山药补脾固肾，为“三补”，用以治本；佐以泽泻利水，丹皮凉血，清泻肝火，茯苓渗湿利水健脾，为“三泻”。此药补泻并用，甘淡和平，以补为主，肝、脾、肾三阴并补，专治肾阴虚诸证。另外，左归丸、大补阴丸、炙甘草汤、一贯煎、百合固金汤等亦是滋阴补肾、清降虚火，兼补肝保肺的常用药。

二、肾阳虚

肾阳为一身阳气之根本，有温熙肢体、蒸化水液、促进生殖发育等功能。肾阳虚是指肾阳亏虚，功能衰退所表现的证候。临床表现为面色苍白或黧黑，腰膝疲软，精神萎靡，形寒肢冷，男子阳痿，妇女宫寒不孕，大便久泻不止、五更泄泻或饭后泄泻，浮肿，以腰以下为甚，按之凹陷不起，舌质胖淡，苔白，脉象沉弱等。辨证时以腰膝疲软、全身功能低下伴见阳虚证为要点，治宜施温补肾阳之法。代表方剂为金匮肾气丸，方由熟地、山药、山萸、茯苓、丹皮、泽泻、桂枝、附子、牛膝、车前子等十味中药组成，具有温补肾阳，化气行水的功效。方用附子、肉桂温化肾气为补阳主药，辅以熟地黄、山药、山茱萸滋阴以摄阳，牛膝补肝肾、强筋骨，牡丹皮、泽泻、茯苓、车前子泻火利水，以利肾阳虚弱不能化行之水，并本着“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”的原理，使阴阳互根。右归丸、人参鹿茸丸、龟鹿二仙胶等亦是温补肾阳的常用药。

三、肾阴阳两虚

临床上对肾阴虚证、肾阳虚证、以及肾精不足证、肾气不固证兼杂并见者，以此作为辨证要点。既有阴虚所致的手足心熱、颧红盗汗、失眠多梦等，又有阳虚面色苍白、形寒肢冷、精神萎靡、性欲减退、妇女宫寒不孕、带下清稀等。治宜采用滋阴补肾、扶正助阳之法，可早上吃桂附地黄丸、金匮肾气丸、右归丸等，晚上吃六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸等，一方面补肾阳，一方面补肾阴，从而达到阴阳双补的目的。亦可选用仙灵地黄补肾颗粒、虫草双参酒、贞蓉丹合剂等。

如对自己肾虚辨证拿不准，最好是请教医生，在医生指导下辨证服药，确保对证有效。