黄斑病变是怎么回事？

陈有信

眼睛是如何 “看见”的？

我们眼球的结构好像一部照相机，前面有角膜、瞳孔，中间是球形的填满整个空间的玻璃体，后面最重要的是像照相机底版一样的视网膜、视神经，视网膜是接受光的最敏感的部分，也是眼睛视觉的前沿，是视力成像的关键部位。如果眼睛想看得清楚，前边的这些器官功能都要正常，最重要的视网膜要健康，特别是黄斑区域。

“黄斑”并不是“斑”，它是眼底视网膜上一个正常的生理区域，集中了大量的视功能细胞。黄斑位于视网膜的中心，是眼后部的感光组织，视网膜能立即将光或图像转换成电冲动，然后将这些冲动或神经信号传递到大脑，形成视觉。黄斑是决定视功能的重要部位，识别形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号。若其出现异常，就会出现视力下降、眼前黑影或视物变形等病状，黄斑的任何病变，如水肿、出血，都会影响成像。所以，黄斑是我们人眼视网膜上的一个非常重要的部位，黄斑生病了叫黄斑病变。

黄斑疾病的分类

黄斑病变是一类疾病，病因很多，常见的有老年性黄斑变性、高度近视导致的黄斑病变、遗传因素导致的黄斑病变等。对于年轻人，常见的有“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”、“中心性渗出性脉络膜视网膜病变”。老年人中最常见的为“老年性黄斑病变”，也称“年龄相关性黄斑病变”。

虽然同为“黄斑病变”，由于致病原因不同，患者的情况也不尽相同，治疗方案也因人而异。因此，传说“类固醇是治疗黄斑病的特效药”是毫无科学根据的。

随着社会人口结构的老龄化，老年性黄斑病变的问题也日益凸显，发病率逐年升高，下面结合老年性黄斑变性这一具体疾病，向读者详细介绍相应的预防及治疗措施，以提高对此疾病的认知度。

老年性黄斑变性的病因

年龄相关性黄斑变性（简称AMD），也称作“老年黄斑变性”。顾名思义，就是随着年龄的增长，黄斑变性的发病率越来越高，病情越来越严重。

老年黄斑变性是一种能够导致中心视力丧失的疾病，而中心视力是做一些“直视活动”所必须的。老年黄斑变性又是一种严重影响视力的退行性眼底疾病，不会引起眼部的疼痛，由其引起的中心视力的急剧下降会严重影响我们的日常生活，最终可导致失明。

老年黄斑变性的起病，源于视网膜中心位置的黄斑区细胞退化。它可以进展很慢，早期病症并不明显，患者往往误以为随着年龄增加，视力自然会衰退，掉以轻心，延误就医。很多患者会发展为晚期的病变，严重影响视力；也有一些患者，疾病进展得比较快，老年黄斑变性通常都是双眼发病，但往往一只眼早于另一只眼。老年黄斑变性分为干性和湿性两类。

老年黄斑变性的自我检查

很多老年黄斑变性患者的最早症状，是视物变形，突然看东西不直了，看人扭曲，视力下降。尤其有些老年人喜欢看书，想看那个字恰恰看不到，视觉中间出现了黑影，这个黑影与出血、水肿面积有关系，如果面积很小，黑影的范围就小，如果出血的范围很大，或者水肿、斑痕范围很大，最终就失明。

由于干性老年黄斑变性最常见的症状为轻度视力模糊，患者很难在早期通过自行检查发现病情，建议中老年朋友每年进行一次眼底检查。对于湿性老年黄斑变性，老年朋友可通过阿姆斯勒方格表（如后图）在家进行快速自查。如果看到的表格发暗、发黑、直线变曲线了，可能提示黄斑的功能受损，要及时前往医院进行进一步检查。

哪些人更容易患老年黄斑变性？

老年黄斑变性可发生于中年，其危险性随年龄增加而增加。其他的危险因素包括以下几点。

吸烟：吸烟者较非吸烟者发生老年黄斑变性的危险增加数倍。

肥胖：肥胖和早中期老年黄斑变性进展到晚期相关。

种族：与非洲裔美国人相比白人更易因患老年黃斑变性而丧失视力。

家族史：有老年黄斑变性家族史的人群有更高的患该病危险性。

性别：女性老年黄斑变性呈现出比男性高的危险性。

给患者的建议

强光下阅读有时也会有短暂视物模糊现象，导致眼部不适。但是如果出现长时间的“眼睛中间出现了一个黑圈，有遮挡感”等症状，就需要到医院进行散瞳检查眼底，进一步明确病因，进而明确诊断，给予有针对性的治疗。

现在，全国各地大中城市都有光动力疗法治疗黄斑变性，包括高度近视引起的，中渗引起的，各种原因引起的类似于黄斑变性一样的疾病，都可以通过这个疗法来进行治疗，实践证明这个疗法能够稳定减少水肿，保护我们的视力。

光动力疗法的整个治疗过程不到20分钟。治疗当天应该准备好墨镜、长袖衣裤，最好戴帽子、手套，因为光敏剂见光要分解，尤其夏天太阳大的时候，防止太阳光与光敏剂发生共同作用，灼伤皮肤。一般太阳快下山的时候做治疗比较好，做完以后要48小时内避免强光照射。

广大读者要在平时注意健康用眼，养成良好的用眼习惯，不要在光线太强和太暗的地方以及车、船上，火车、飞机上读书写字。注意用眼卫生，间隔半小时应适当休息放松眼睛，高度近视患者应每年定期检查眼底。多吃富含绿叶的蔬菜和鱼，不要吸烟，维持正常的血压，保持适当体重，太阳光强烈时出门戴墨镜。如果出现视力下降、视物变形、眼前固定黑影遮挡等不适，应尽早就诊，避免疾病进一步发展。

阿姆斯勒方格表（AMSLER GRID）

一个简单的自我检查黄斑病变的方法

步骤：

1. 把方格表放在视平线30厘米之距离，光线要清晰及平均。

2. 如有老花或近视人士，需佩戴原有眼镜进行测试。

3. 用手盖着左眼，右眼凝视方格表中心黑点。

4. 重复步骤1～3检查左眼。

当凝视中心黑点时，发现方格表中心区出现空缺或曲线，就可能是眼底出现毛病的征兆，请尽快找眼科医生做详细检查。