尿α1—微球蛋白与β2—微球蛋白在早期妊娠高血压肾病中的诊断价值比较

刘群

[摘要] 目的 比较尿α1-MG与β2-MG在早期妊娠高血压肾病中的诊断价值。 方法 选取160例早期妊娠高血压肾病患者为研究对象，通过检测尿α1-MG与β2-MG的含量及其阳性率与高血压分级的关系，并与对照组比较，分析微量尿蛋白在早期妊娠高血压肾病中的诊断价值。 结果 2、3级妊娠高血压患者尿β2-MG含量为（5.16±2.32）、（9.67±1.36） mg/L，均较1级的（1.33±0.41） mg/L升高（P<0.05）；3级妊娠高血压患者尿α1-MG含量较1级的（6.51±2.70） mg/L升高（P<0.05）。 结论 1级妊娠高血压尿α1-MG与β2-MG含量均较低，肾脏功能未见明显损害，进入2级高血压时，肾功损害明显，随着高血压分级升高和病程延长，肾功能损害也加重，尿α1-MG与β2-MG可作为高血压肾病诊断的敏感指标。

[关键词] α1-微球蛋白；β2-微球蛋白；妊娠高血压肾病；早期诊断

[中图分类号] R446.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0129-03

Diagnosis value comparison of urine α1-MG and β2-MG in the early pregnancy hypertensive nephropathy

LIU Qun

Department of Clinical Laboratory，Maternal and Child Health Care Hospital of Yinan County in Shandong Province，Yinan 276300，China

[Abstract] Objective To compare diagnosis value of urine α1-MG and β2-MG in the early pregnancy hypertensive nephropathy. Methods 160 cases of early pregnancy hypertensive nephropathy patients were selected as the research objects，the urine α1-MG and β2-MG，positive rate and high blood pressure classification relationship were tested.Compared with control group，the diagnostic value of trace urinary protein in the early hypertensive nephropathy was analyzed. Results Urine β2-MG of grade 2 and 3 patients with pregnancy hypertension was（5.16±2.32），（9.67±1.36） mg/L respectively，higher than that of grade 1[（1.33±0.41） mg/L]respectively（P<0.05）.Urine α1-MG of grade 3 patients with pregnancy hypertension was higher than that of grade 1[（6.51±2.70） mg/L]（P<0.05）. Conclusion The kidney function in grade 1 patients with hypertension has not seen obvious damage，when entering a grade 2 hypertension，renal function can be damaged much obviously，the more the increase of blood pressure classification and the extension of course，the serious the renal damage，so urine α1-MG and β2-MG can be used as sensitive indicators of hypertensive nephropathy diagnosis.

[Key words] α1-microglobulin；β2-microglobulin；Pregnancy hypertensive nephropathy；Early diagnosis

高血压是目前心脑血管疾病中较为常见的一种疾病，其本身及合并症、并发症等对机体的危害都相当严重。肾脏作为高血压最为严重的损伤靶器官之一，长期持续高血压使肾小球内嚢压力升高，肾小球纤维化、萎缩以及肾动脉硬化，从而造成终末期肾脏损害，引起高血压肾病[1]。由于其发病隐匿，常规的尿蛋白定性及肾功能检查又难以发现早期肾损伤，故寻找对早期妊娠高血压肾病有良好敏感性的诊断方法是对高血压肾病的进行早期诊断的关键。微球蛋白由于其分子量只有几十个kD，易被肾脏滤过，并能及时反映肾脏的功能而有望成为高血压肾病早期诊断的敏感性指标，其常用的两种形式为α1-微球蛋白（α1-microglobulin，α1-MG）和β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）。目前关于其联合诊断高血压的研究不多，笔者推测，将两者联合研究，可能为探讨微量尿蛋白在早期妊娠高血压肾病中的诊断价值提供较好的参考依据。本文将本院收治的160例妊娠高血压肾病患者尿α1-MG和β2-MG含量进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月～2013年7月本院收治的160例妊娠高血压肾病患者为研究对象，均为女性，年龄41～80岁，平均（57.4±10.5）岁，其中1级为56例，2级为60例，3级为44例；另选取80例正常人作为对照组，年龄41～80岁，平均（57.3±9.1）岁。两组年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有对象均排除继发性高血压，无肿瘤、原发性肾脏病和尿路感染等疾病。

1.2 妊娠高血压肾病的诊断标准[1]

①原发性高血压，血压较孕前或孕早期升高≥25/15 mm Hg；②出现尿蛋白前一般已有5年以上的持续性高血压；③有持续性蛋白尿（一般为轻、中度），单次尿蛋白检查≥30 mg，镜检有形成分少；④有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变；⑤除外各种原发性肾脏疾病。

1.3 方法

随机留取新鲜中段尿液10 ml于离心管中3000 r/min离心5 min，取上清液，用免疫浊度法在日本东芝120全自动生化分析仪上进行α1-MG和β2-MG含量检测，试剂由宁波美康科技生物有限公司提供。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用F检验，相关性采用相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2、3级妊娠高血压患者尿β2-MG含量均较1级升高（P<0.05），3级妊娠高血压患者尿α1-MG含量较1级升高（P<0.05）。尿α1-MG、β2-MG含量与高血压分级程度呈正相关（表1）。

3 讨论

妊娠高血压综合征是妊娠晚期特有的一种常见合并症。本病多发生在妊娠20周以后，其发生机制尚未明确。临床表现为高血压、蛋白尿和水肿，严重者有头痛、头晕、眼花等自觉症状，甚至出现抽搐、昏迷，严重威胁母婴的生命安全[2]。早诊断、早治疗，有利于改善母婴预后，但遗憾的是，目前临床上早期的高血压肾病患者多尿、夜尿增多及腰膝酸软等早期肾脏受损的表现不明显，并不为人们所注意，因此高血压肾病不易早期诊断[3]，失去了早期诊断机会，而对高血压肾病的诊断主要采用肾衰竭的诊断指标，发现时多已进入肾衰竭期，从而失去最佳的治疗时机[4]。为了提高高血压肾病的早期诊断水平，近年来许多学者试图在以往经典检测手段的基础上，寻找更为灵敏、能为临床提供更准确诊断依据的检测方法显得尤为重要[5-6]。微球蛋白由于分子量较小，易被肾脏滤过，能及时反映肾脏的功能而有望成为高血压肾病早期诊断的敏感指标。其中α1-MG是相对分子量为26 000～33 000的糖蛋白，较容易透过肾小球滤过膜，滤过大部分又被肾小管重吸收；β2-MG的分子量为11 800，由人体的淋巴细胞、单核细胞、间质细胞以及部分上皮细胞合成[7-9]。它能自由通过肾小球毛细血管壁，在正常情况下几乎全部由肾小管重吸收并分解，两者均可通过肾小球滤过膜，并可在近曲小管被重吸收[10-13]。有报道称，两者是早期肾损害的敏感指标[14-15]，本研究统计结果也证实了这一点。

本研究结果显示，α1-MG和β2-MG对高血压肾病的诊断有重要意义。2、3级妊娠高血压患者尿β2-MG含量均较1级升高（P<0.05），3级妊娠高血压患者尿α1-MG含量较1级升高（P<0.05），1级妊娠高血压患者的两种微球蛋白含量及2级妊娠高血压患者的尿α1-MG含量与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），说明在高血压早期，肾脏的结构和功能没有受到损害，功能正常，随着高血压病程的延长，肾脏出现损害并逐渐加重，尿α1-MG和β2-MG能反映肾脏的损伤程度。同时两种微量蛋白与高血压分级的相关分析显示，尿α1-MG在高血压肾病患者的检出率对3级高血压患者敏感，而尿β2-MG对2、3级患者均敏感，可以根据患者的高血压分期选用相应的蛋白检测方法，即对3级高血压可以选择检测尿α1-MG和β2-MG含量中的一个以明确肾脏的损害程度，对2级高血压患者则应检测尿β2-MG的含量。

综上所述，尿微量白蛋白检测对妊娠高血压早期肾损害诊断的敏感度良好，有助于提高高血压肾病的早期诊断率，为采取高效平稳降低血压治疗使血压维持在正常水平从而保护肾脏，延缓肾功能恶化提供了可能。

[参考文献]

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2005年修订版[J].高血压杂志，2005，13（5）：1-40.

[2] 吴怡春，褚美芬，沈亚平，等.联合检测尿液四项微量蛋白质在肾脏疾病中的诊断价值[J].临床检验，2009，19（8）：1834-1835.

[3] 杜顺聪.尿微量白蛋白、β2-微球蛋白在妊高征早期肾损害诊断中的应用[J].国际医药卫生导报，2007，13（3）：70-72.

[4] 乔小俊.原发性高血压肾病早期检测尿微量白蛋白的临床意义[J].临床医学，2010，23（10）：3683-3684.

[5] 梁伟玲，丁华荣.血清胱抑素C、血清肌酐和尿β2-微球蛋白检测对高尿酸血症肾损害早期诊断的意义[J].中国医药科学，2011，1（11）：127.

[6] 李卓成，陈剑雄，阎德文.肾损害相关指标对早期糖尿病肾病的诊断价值[J].放射免疫学杂志，2007，20（6）：4876-4881.

[7] 张德太，宋斌，张科，等.长病程高血压患者早期肾损害多指标检测的意义[J].中国老年学杂志，2008，28（19）：1934-1935.

[8] 李开龙，何娅妮，左洪炜，等.水蛭素治疗以血尿为主要表现的免疫球蛋白A型肾病的随机对照临床研究[J].中西医结合学报，2008，6（3）：253-257.

[9] 宋清玲.血清β2-微球蛋白在妊娠高血压综合征早期肾功能诊断中的意义[J].检验医学与临床，2014，11（5）：609-610.

[10] 王海燕，王克跃，杨莉萍，等.孕妇体内铁锌状态与镉毒效应及妊娠高血压的关系[J].遵义医学院学报，2011， 34（5）：491-494.

[11] 陆薇，王维俊，李清桃，等.血清Cys C、β2-M、α1-M和尿mAlb联检对妊娠期高血压疾病早期肾损伤的诊断价值[J].放射免疫学杂志，2011，24（6）：688-690.

[12] 王刚.妊高征患者血清及尿液中β2微球蛋白检测分析[J].内蒙古中医药，2013，32（34）：88-89.

[13] 宋春丽.妊高征患者放免法检测肾功能六项的临床意义[J].放射免疫学杂志，2013，26（2）：168-169.

[14] 吴文奇，梁燕明，林德健，等.血清胱抑素C在妊娠高血压综合征早期肾损害诊断中的临床应用[J].国际医药卫生导报，2012，18（23）：3481-3483.

[15] 王飞霞.血清胱抑素C等三项指标联合检测对妊高征早期肾损伤的诊断价值[J].海南医学，2012，23（14）：114-115.

（收稿日期：2014-09-17 本文编辑：李亚聪）