缬沙坦联合百令胶囊治疗早期糖尿病肾病的效果分析

曹小川

[摘要] 目的 探讨缬沙坦联合百令胶囊治疗早期糖尿病肾病的临床效果及安全性。 方法 选取2012年5月～2014年5月在本校附属医院门诊或住院的2型糖尿病肾病患者90例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例，两组均口服缬沙坦，观察组在对照组的基础上口服百令胶囊，均给药16周。比较治疗前后两组血压、血脂、空腹血糖及反映肾功能的指标水平的变化，观察两组不良反应情况。 结果 治疗后观察组高切黏度、低切黏度、全血还原黏度、血浆黏度均显著下降（P<0.05），且均低于对照组（P<0.05）；与治疗前比较，两组治疗后的24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血钾、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）均显著下降（P<0.05）；治疗后观察组的UAER、TC、TG、SCr及BUN均低于对照组（P<0.05），但两组治疗后的血钾、FPG、SBP、DBP比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗期间均未出现心、肝、肾等不良反应。 结论 缬沙坦联合百令胶囊用于治疗糖尿病肾病安全有效，值得临床推广应用。

[关键词] 缬沙坦；百令胶囊；糖尿病肾病；临床疗效

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0097-03

Effect analysis of valsartan combined with corbrin capsule in the treatment of early-stage diabetic nephropathy

CAO Xiao-chuan

Poyang Branch，Shangrao Hygiene Vocational School，Shangrao 333100，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and safety of valsartan combined with corbrin capsule in the treatment of early-stage diabetic nephropathy. Methods 90 patients with early-stage diabetic nephropathy treated in our hospital from May 2012 to May 2014 were selected，and were evenly divided into control group and observation group by random number table.Valsartan was provided for oral administration in both groups.On the basis of the control group，corbrin capsule for oral administration was added to the observation group.Medication was supplied for 16 weeks.Blood pressure，blood lipid，fasting blood-glucose，and indications of reflecting renal function were recorded and compared before and after treatment.Besides，adverse reaction in the two groups was also observed. Results Viscosity at both high and low shear rates，whole blood reduced viscosity，and plasma viscosity all remarkably decreased in the observation group after therapy （P<0.05），which was lower than that in the control group （P<0.05）.Compared with prior treatment，24 h urinary albumin excretion rate （UAER），serum potassium，serum creatinine （SCr），blood urea nitrogen （BUN），systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure （DBP），total cholesterol （TC），triglyceride （TG），and fasting plasma glucose （FPG） in the two groups both remarkably decreased （P<0.05）.After treatment，UAER，TC，TG，SCr，and BUN in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.However，there was no significant difference in serum potassium，FPG，SBP，or DBP after therapy in both groups （P>0.05）.During treatment，there was no adverse reaction occurred in the heart，liver or kidney. Conclusion Valsartan combined with corbrin capsule on treating diabetic nephropathy is safe and effective，which is worthy of clinical expansion.

[Key words] Valsartan；Corbrin capsule；Diabetic nephropathy；Clinical effect

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的微血管并发症，起病不易察觉且病情进展缓慢，进入大量蛋白尿期后肾功能损伤速度加快，不易逆转[1]。目前糖尿病肾病的发病机制尚不清楚，可能与糖脂代谢紊乱、高血压、血流动力学障碍等有关[2]。有研究表明，早期行药物干预治疗糖尿病肾病，可有效缓解疾病进展[3-4]。本研究采用缬沙坦联合百令胶囊治疗早期糖尿病肾病，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2014年5月在本校附属医院门诊或住院的2型糖尿病肾病患者90例，入选患者均符合糖尿病的诊断标准，按Mogensen的糖尿病肾病分期标准诊断为糖尿病肾病Ⅲ期。排除：服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物者；其他原因引起的肾小球疾病、泌尿系感染；严重心、肝、肾功能不全者；精神障碍不能合作交流者。按随机数字表法将90例患者分为观察组和对照组，每组45例。对照组男30例，女15例；年龄47～70岁，平均（57.4±6.1）岁；平均病程（10.6±4.4）年。观察组男31例，女14例；年龄45～71岁，平均（57.8±6.0）岁；平均病程（10.3±4.9）年。两组患者的性别、年龄及病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究得到医院伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意并签订知情同意书。

1.2 治疗方法

两组均给予常规降血糖（口服降糖药、胰岛素）治疗，血压均要求控制在130/80 mm Hg以内，控制饮食限制蛋白摄入量（<0.6 g/kg）。对照组口服缬沙坦（北京诺华制药有限公司生产）80 mg/d；观察组在对照组的基础上加用百令胶囊（杭州中美华东制药有限公司生产）1.0 g/次，3次/d。两组均用药16周。

1.3 观察指标

观察治疗前后两组24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血钾、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）等指标的变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0统计学软件处理数据，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血液流变学指标的比较

治疗后观察组高切黏度、低切黏度、全血还原黏度、血浆黏度均显著性下降（P<0.05），且均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后血液流变学指标的比较（mPa·s，x±s）

与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.2 两组治疗前后临床检测结果的比较

治疗后两组的24 h UAER、SCr、BUN、SBP、DBP、TC、TG、FPG均显著下降（P<0.05）；且治疗后观察组的UAER、TC、TG、SCr、BUN均低于对照组（P<0.05），但两组的血钾、FPG、SBP、DBP比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后临床检测结果的比较（x±s）

与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.3 不良反应

两组治疗期间均未出现严重心、肝、肾功能不良反应，且未出现血常规变化及电解质紊乱。

3 讨论

糖尿病肾病作为糖尿病患者最重要且常见的微血管慢性并发症之一，其发病率随着糖尿病病程的延长而增高[5-6]。糖尿病肾病早期肾脏局部肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活，可导致肾小球硬化及排泄蛋白尿[7]；另外ATⅡ也诱导了肾内的血小板源性生长因子（PDGF）及β转化生长因子（TGF-β）等细胞因子及细胞外基质（ECM）的合成增多，均直接参与了糖尿病肾病的发生发展[8]；同时糖尿病患者还易伴发高脂血症和高凝血症，可直接损伤系膜最终发展为肾小球硬化[9]。糖尿病肾病没有及时采取药物进行干预，可发展为尿毒症。

近年来糖尿病肾病的早期诊断准确性及灵敏性均大大提高，所以对糖尿病肾病早期干预治疗变得更加容易。缬沙坦作为常见的特异性血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗剂，对血管紧张素转换酶没有抑制作用，可抑制血管收缩和减少醛固酮的释放而起到降压作用；有研究表明，缬沙坦可减轻肾组织病变，延缓肾功能不全的疾病进展[10]。百令胶囊主要成分为人工发酵冬虫夏草菌粉，研究证实其具有补肺肾、改善肾脏血流动力学、提高机体免疫能力等作用；抑制肾小球系膜细胞的增殖及肾球的代偿性肥大，促进肾小管细胞增殖和修复；抑制醛糖还原酶，减少细胞脂质过氧化损害[11-12]。本研究结果表明，缬沙坦联合百令胶囊治疗糖尿病肾病不仅能显著性降低24 h UAER，还可显著降低SCr、BUN含量，减少对肾功能的损伤，说明联合用药可起到调节血脂代谢、改善血液流变学、促进肾小管修复的作用。

综上所述，缬沙坦联合百令胶囊治疗糖尿病肾病效果显著且无不良反应，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 胡竞予.黄蔑联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].实用糖尿病的杂志，2010，6（5）：41-42.

[2] 黄剑臻，郑方算，杨艺.替米沙坦联合通心络胶囊治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国药房，2011，22（12）：1101-1103.

[3] 沈元丽，陈凯.百令胶囊联合缬沙坦治疗糖尿病肾病疗效观察[J].中国实用医刊，2011，38（2）：124-125.

[4] 郑建勋.厄贝沙坦和百令胶囊联合治疗2型糖尿病肾病的临床观察[J].中国当代医药，2011，18（24）：66-67.

[5] 唐榕，陈路佳，黄玲，等.百令胶囊联合常规治疗早期糖尿病肾病的系统评价[J].中国药业，2013，22（14）：19-23.

[6] 陈芳，陈宝平，时军.缬沙坦联合百令胶囊在早期糖尿病肾病中的临床观察[J].中国药师，2010，13（4）：551-552.

[7] 汪秀华，刘玉峰.替米沙坦联合百灵胶囊治疗早期2型糖尿病肾病[J].实用糖尿病杂志，2013，9（4）：49.

[8] 何萍，鲁冰冬.缬沙坦联合金水宝胶囊治疗 2 型糖尿病肾病的疗效观察[J].中国民康医学，2012，24（12）：1452-1453.

[9] 胡卫芬，魏燕.百令胶囊联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国中医药科技，2012，19（2）：173-174.

[10] 沈生妹.缬沙坦联合百令胶囊治疗早期糖尿病肾病 86 例疗效观察[J].中国基层医药，2012，19（1）：127-128.

[11] 王颖.百令胶囊治疗糖尿病肾病临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2011，28（2）：214-215.

[12] 孔爱丽.缬沙坦联合百令胶囊治疗高血压肾病的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21（1）：98-100.

（收稿日期：2014-11-24 本文编辑：郭静娟）