肿瘤患者化疗间歇期血常规监测依从性及其影响因素的调查分析

黄 静，吴 怡，梁冠冕，胡海琴

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022）

随着环境的破坏和工作生活竞争压力的增加，恶性肿瘤患病率呈逐年上升趋势［1］。化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。肿瘤患者化疗期间的治疗依从性是影响治疗方案实施的重要因素之一。骨髓抑制是化疗后常见毒副作用［2］，若不及时发现处理，不仅会延迟患者化疗疗程，而且会危害患者健康，影响患者的整体康复。血常规变化是骨髓抑制等毒副反应的直接表现之一，定期血常规监测能及时发现，并及早进行相应处理［3］。国内研究者针对肿瘤患者化疗依从性的调查研究，多集中于患者住院接受化疗期间，对于化疗间歇期治疗及检查依从性方面的研究较少。2014年4月至9月，笔者选择本院肿瘤化疗间歇期患者作为研究对象，调查患者化疗间歇期血常规监测的依从性情况，分析影响因素，以探讨相应的护理干预措施，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：经病理检查确诊为恶性肿瘤，已进行1个周期以上的化疗间歇期患者；了解自己病情并自愿合作者；排除采用保护性医疗患者，精神有障碍者。本研究为横段面研究，采用便利抽样方法。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用研究者自行设计的肿瘤化疗患者化疗间歇期血常规监测依从性调查问卷，问卷由3部分组成。本问卷经过前期调查后修改并经过护理专家评定，信度选用Cronbach′a 系数评价条目的内在一致性，问卷的Cronbach′a 系数为0.825，说明此问卷具有较好内部一致性。

1.2.1.1 一般资料 包括患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、宗教信仰、疾病种类、化疗周期、医疗费用支付方式、报销比例、家庭月收入等。

1.2.1.2 化疗相关知识掌握情况 包括患者对化疗的作用、化疗间歇期的时间、血常规指标的正常值、血常规指标异常的处理、血常规检查指征的了解程度等。共12题，以知道、有点知道、不知道为选择项，并分别赋值3分、2分、1分。分值越高，表示患者对化疗相关知识的掌握情况越好。＜21.6分为掌握较差，21.6～28.8 分为中等，＞28.8分为良好。

1.2.1.3 血常规监测依从性判定 包括行为依从性、认知依从性、外来支持3个维度15条目。每条目采用1～3级评分，即完全不做、不完全做、完全按时做，分别赋予1、2、3 分，总分45分。＜27分为依从性较差，27～36 分为依从性中等，＞36分为依从性良好。

1.2.2 调查方法 调查工作由专门的问卷调查员进行实施。调查前由课题负责人根据调查目的、调查方法、主要条目含义进行集中讲解与培训，统一指导语及解释语言，并制定统一的质量控制标准，考核合格后进行调查。采用面对面调查的方式收集资料，调查员先向被调查者详细说明问卷填写方法，由被调查者自行填写。文化程度低的患者给予适当解释，由调查员获得患者具体答案后，代为填写，经检查填写完整后当场收回。

1.2.3 统计学方法 用SPSS 17.0软件处理数据，用频数、进行统计学描述，单因素采用两独立样本t检验或方差分析，相关影响因素的探索采用多重线性回归方法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 问卷调查结果 本调查共发放问卷300份，回收280份，有效问卷252份，回收率及有效回收率分别为93.3%和84.0%。

2.2 肿瘤患者化疗相关知识掌握及血常规监测依从情况 252例患者化疗相关知识的平均成绩（15.82±5.57）分，化疗间歇期血常规监测依从性平均 得分（36.61±7.17）分，依从 性 差50 例（19.8%），中 等51 例（20.3%），良 好151 例（59.9%）。各维度得分及标准分见表1。

表1 肿瘤患者化疗间歇期血常规监测依从情况

2.3 肿瘤患者一般资料及化疗间歇期血常规监测依从性的单因素分析 见表2。

表2 肿瘤患者一般资料及化疗间歇期血常规监测依从性的单因素分析（n＝252）

表2（续）

2.4 化疗患者血常规监测依从性相关因素回归分析 见表3。

表3 化疗患者血常规监测依从性相关因素回归分析

3 讨 论

3.1 肿瘤患者化疗间歇期血常规监测依从性现状及影响因素 本调查结果显示，80.2%患者化疗间歇期间基本上能按医嘱要求进行血常规监测，但仍有19.8%患者依从性较差，不能遵医嘱按时进行血常规监测。影响患者依从性的原因是患者年龄、化疗周期、家庭月收入及化疗知识掌握程度，该结果与国内关于影响肿瘤患者化疗依从性的相关因素报道［4］一致。252例患者中，家庭月收入≤5 000元的占34.9%，这在很大程度上导致了患者因为费用问题引起的不遵医行为。同时，化疗知识掌握度问卷调查结果显示，252例患者的平均分仅（15.82±5.57）分，化疗知识掌握情况差者105例（41.7%），表明患者对化疗知识的总体掌握程度较差，对化疗间歇期血常规监测重要性的认识不足。年龄因素呈两端依从性偏低的情况，年龄＞60 岁患者与年龄＜30 岁患者的平均依从性低于中位年龄患者，表明年青人对疾病的重视度及老年人对健康教育的掌握度均不够。随化疗周期的递增，患者依从性呈下降趋势，与患者自我效能、社会支持及生存质量下降有关［5］。

3.2 对策

3.2.1 加强健康教育 详细评估患者的一般信息及化疗知识掌握情况，建立全面的健康教育体系［6］，加强对患者及家属的疾病防治、化疗知识及血常规指标评价知识的教育，使患者充分认识到血常规监测的意义和重要性。尤其是化疗周期不断递增的患者，需增加社会支持力度，加强健康教育及病友间楷模示范等增强患者治疗的信心［5］。可通过定期组织癌症知识讲座、发放小册子、个别咨询等方式宣传相关知识；患者化疗间歇期可建立随访卡，通过电话或邮件等方式提醒患者进行血常规监测，并可对血常规指标的变化进行指导。

3.2.2 加强社会卫生服务 国务院已出台了《关于深化医药体制改革的意见》［7］，文件中明确提出建立城市医院与社区卫生服务机构分工协作机制，采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，对于一些因肿瘤致贫的家庭需要社会机构及社会救助基金来共同支持及关心。加强与区卫生院及社区卫生服务中心的联系，建立长期协作关系，实施双向转诊，接收区卫生院及社区卫生服务中心选派的护士来院进行专科护理的学习及进修，方便患者能及时、就近进行血常规监测。评估患者的经济状况，在强调改善费－效关系的前提下，与患者及家属共同探讨，避免因费用问题而终止血常规监测延误治疗。

［1］姜节卫，夏海英，韩晓洁.癌症放、化疗患者信息需求异同性现状调查研究［J］.中国实用护理杂志，2010，26（4）：1－3.

［2］弥艾莉，杨雪，朱新勤，等.恶性肿瘤化疗过程中骨髓造血功能的监测［J］.现代检验医学杂志，2010，25（2）：149－150.

［3］王凌云，刘小芳，杜涛，等.46例恶性肿瘤贫血患者外周血象的检测与分析［J］.黑龙江医学，2009，33（2）：119－121.

［4］冯素文，裘叶琴，吴伟，等.妇科癌症患者化疗期治疗依从性及其影响因素的调查分析［J］.中华护理杂志，2004，39（8）：630－631.

［5］王丽，杜艳丽，闫晶，等.不同化疗周期肿瘤患者自我效能、社会支持及生存质量的相关性研究［J］.护理学报，2014，21（16）：33－36.

［6］陆群瑛，顾根英，陈丽华.认知行为干预对乳腺癌术后化疗患者依从性的影响［J］.护理与康复，2012，11（5）：477－478.

［7］刘国恩，高月霞，许崇伟，等.医疗机构分级诊疗价格机制研究［J］.中国卫生经济，2014，33（1）：45－47.