某县级综合医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率的调查与分析

朱翠萍，张巧梅，林 盈

（青田县人民医院，浙江青田 323900）

压疮又称为压力性溃疡，是指压力、摩擦力或剪切力所致的皮肤和皮下组织的局限性损害［1］。现患率是指在一定时期内处于一定危险人群中实际患病病例（包括以往发病至调查时尚未治愈的旧病例）的百分率。近年来，压疮现患率被用作评价护理质量和压疮预防措施是否有效的指标，并且也被用来评估预防资源的需求量，作为制定预防计划和分配预防资源的依据［2］。在许多国家压疮现患率调查已作为一种促进压疮预防的常规策略［3－4］，我国自2010年以来在某些三级甲等医院已经建立了压疮预警管理理念和小组式团队管理的模式［5－6］，但除了2011年我国首个12 所医院的多中心调研数据［7－9］外，还缺乏压疮流行病学的跟踪和监控资料。为了解基层县级综合医院住院患者压疮现患率及医院内获得性压疮（HAPU）发生率，压疮存在现状及流行病学特点，丽水市青田县人民医院开展了住院患者压疮现患率和HAPU发生率的调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年1月1日至3月31日在丽水市青田县人民医院（包括内科、外科、骨科、ICU 共计10个护理单元，不包括产科、儿科）住院治疗、年龄≥18岁的所有患者为研究对象。

1.2 调查方法 根据JCI（I－NSC－2）［10］和NDNQI［11］中压疮事件数据收集工具，制定压疮事件发生率调查表及调查流程。调查前由护理部对所有参加调查的人员（主要为压疮质控员、护士长）统一组织培训，培训内容为调查重要性及意义、压疮分期标准、调查方法、调查表项目填写说明等。压疮分期根据2007年美国压疮咨询小组（NPUAP）的定义分为可疑的深部组织损伤、Ⅰ～Ⅳ期和不可分期。压疮高危评分采用Braden 量表，≤12分为高危，13～14分为中危，15～18分为低危。由各科室压疮质控员和护士长2人组成一组负责调查所在科室所有住院患者，利用科室每日查房时段采取床旁调查和查阅病历相结合的方法，一经发现即予以拍照并24h内上传伤口图片至压疮微信平台。

1.3 质量控制 采取交叉质控方法指定另一科压疮质控员，每月随机抽取10例患者进行质量校正，防止漏报，24h内上传的伤口图片经压疮小组核心人员确认，必要时现场确认。所有数据最后由护理部人员逐一核查调查人员填写的个案调查表、伤口图片及各科应查人数。调查过程中如对压疮分期有疑问，立即请经浙江省造口伤口失禁专科护士到现场确认。

1.4 数据分析 统计压疮现患率（某一时刻医疗机构中患有压疮的患者数占总患者数的百分比）和HAPU 发生率（某一时刻医疗机构中新发压疮的患者数占总患者数的百分比［12］），使用SPSS 16.0软件进行统计学分析，采用率和构成比进行描述性统计分析。

2 结 果

2.1 压疮患者一般情况 2015年1月至3月压疮患病例数为50例，其中男34例、女16例；年龄51～92岁，平均年龄（78.44±10.69）岁；Braden评分8～21 分，平均（11.93±2.41）分；合并糖尿病14例，合并脑血管意外28例，合并肿瘤12例，合并骨折、截瘫11例。不同科室压疮发生情况见表1。

表1 不同科室压疮发生情况

2.2 不同时间压疮现患率和HAPU 发生情况 见表2。

表2 某县级综合医院2015年1～3月压疮现患率和HAPU 发生情况

2.3 压疮发生部位分布 见表3。

表3 压疮发生部位分布（n＝116）

2.4 压疮分期和面积分布 见表4。

表4 压疮分期和面积分布（n＝116）

2.5 压疮与非压疮患者一般情况比较 见表5。

表5 压疮与非压疮患者一般情况比较

3 讨 论

3.1 压疮现患率调查的重要性 住院患者压疮现患率调查是改进压疮管理的基础。现患率是评价压疮预防效果的重要指标，特别是HAPU 发生率，很多国家已将此指标作为评价医护质量的指标之一［13－14］。实施压疮基线资料调查，用科学的方法对住院患者压疮发生情况进行监控是压疮管理的基础和重点。本调查结果显示每个月的压疮患病率有较大的差异，因此需要在借鉴国外经验的基础上持续不断地进行压疮现患率的调查，持续不断地进行管理改进，最终降低压疮现患率。

3.2 压疮患病率分析 此次调查3个月的压疮现患率为1.95%，低于国外的报道但高于国内三级医院的调查结果，而HAPU 发生率均低于国内外的报道［14］。其原因可能与老龄化社会的飞速发展，院前压疮患病率逐渐增加有关，根据青田县2010年第六次全国人口普查主要数据公报，本次调研医院所在地60岁以上老人占17.3%，显示老龄化水平高于全国平均水平但低于国外水平。原因也可能与住院患者病情有关：县域医院以老年病、多发病、常见病为主。

3.3 不同科室压疮分布情况分析 本调查结果显示4个内科病房895例患者中发生压疮26例，占52%，集中分布在神经内科（13例）和呼吸内分泌老年病科（10例），3个外科病房发生压疮11例，并集中在肿瘤综合病房（7例），2个骨科病房8例，ICU 病房5例，HAPU 占前3位的科室是神经内科病房、肿瘤综合病房和呼吸内分泌老年病房。因神经内科病房、肿瘤综合病房和呼吸内分泌老年病房中收治患者以老龄，合并脑血管意外、肿瘤、糖尿病等慢性疾病为主，而ICU 因收治危重患者的集中性，该4个病区是本院压疮及压疮高危患者聚集区域，需要重点关注。

3.4 压疮发生部位分析 本次调查结果显示，压疮发生部位前3位是尾骶部22 处（占18.97%）、左右髂嵴和股骨大转子21 处（占18.10%）、足跟16处（占13.79%），与蒋琪霞等［7］报告的骶尾部和足跟、髂嵴和股骨大转子发生率最高的结果一致，提示我国基层医院住院患者中骶尾部、髂嵴和股骨大转子、足跟部是压疮预防的重点部位。

3.5 压疮发生与患者一般情况的相关分析 本次调查结果显示，压疮组患者首次及末次Braden评分只有1 例在压疮发生风险得分以外（Braden评分＞18 分），其余均在18 分以内，其中Braden评分结果≤12分的压疮高危患者共占64%，表明有效的预警管理能够减少压疮的发生。压疮患者年龄集中在70岁以上，占86%，其中80岁以上占52%，表明年龄越大压疮发生的可能性越大，此结果与国外多个国家调研报告［15－16］显示的70岁以上人群压疮占60%以上的结果基本一致，提示70岁以上者为压疮预防的重点对象。压疮患者合并的慢性病以脑血管意外、肿瘤、糖尿病及骨折截瘫等为主，32%的患者合并上述2种以上慢性病，本组肿瘤患者以晚期伴有严重疼痛致强迫体位后发生压疮为主，因此对肿瘤晚期患者加强癌痛规范化治疗也是预防压疮的一项重要措施。

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