谈谈特殊类型的高血压

马文珠

在常见而危害大的慢性非传染性疾病中，高血压是一个相对较易诊治的疾病，关键在于早期发现、早期治疗。只要得到早期诊治，便能显著改善患者生活质量，减少致残率及致死率，从而减少家庭和国家的负担。在确诊高血压病时，要排除由某些疾病引起的继发性高血压，如甲状腺病、肾脏病等。

高血压的诊断主要依据测量血压，因此，测量血压要规范准确。测量的方法有诊室血压测量及诊室外血压测量（后者更接近患者的实际血压）。诊室外血压测量又分家庭血压和动态血压的监测。要用合格的血压计，规范地操作，只有这样，才能得到正确的血压数值。

诊室和家庭常用的血压计有水银柱式和经国际标准认证的上臂式电子血压计。前者因有水银污染问题，世界卫生组织已提出要将之逐渐废除。家庭血压测量用上臂式电子血压计，操作更简单。有关部门提出，电子血压计要像其他家电一样进入千家万户。

一般认为，成人血压应<140/90毫米汞柱，如增高再按升高数值来进行分级。1级高血压（轻度）：收缩压140～159和（或）舒张压90～99毫米汞柱；2级高血压（中度）：收缩压160～179和（或）舒张压100～109毫米汞柱；3级高血压（重度）：收缩压≥180和（或）舒张压≥110毫米汞柱。

下面，主要介绍一些特殊类型的高血压。

1.假性高血压

为袖带法所测血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值（一般不在临床应用）的现象，多见于动脉严重钙化的老年人，与动脉顺应性下降及血管壁僵硬度增加等有关。

2.单纯收缩期高血压

成年人收缩压随年龄增长而逐渐升高，如收缩压≥140毫米汞柱而舒张压<90毫米汞柱，则为单纯收缩期高血压，在年龄>50岁的高血压患者中约半数以上是此类型。随着年龄增高，此种类型的高血压患者更多，即老年单纯收缩期高血压。

3.单纯舒张期高血压

舒张压≥90毫米汞柱，而收缩压未升高，在年龄<50岁的高血压患者中常见，尤其是年龄<40岁的患者中一半以上表现为单纯舒张压增高。

4.白大衣高血压

指平时血压正常者，在诊所测压时，因对医院环境和医务人员的警觉反应而血压升高，即仅在诊室内测得的血压升高，而诊室外血压正常，又称为诊所高血压，可能为条件反射所致。

5.隐匿性高血压

又称泛白大衣高血压。家庭自测血压及动态血压有升高，而诊室血压不高，因而易误诊而延迟治疗，故易引起心、脑、肾等器官损伤。一般认为诊室血压<140/90毫米汞柱，而动态血压日间平均血压≥135/85毫米汞柱则可诊断为隐匿性高血压。

6.清晨高血压

即晨起高血压，指人体由睡眠状态转为早晨的清醒状态并开始活动，血压由夜间较低水平迅速升高至清醒后2～3小时的较高水平，目前已证实此段时间高血压患者易发生心脑血管的意外事件，老年人多见。

7.夜间高血压

国外有关学术部门将夜间血压平均值>120/70毫米汞柱，称为夜间高血压。在各年龄段的高血压患者中均有部分为夜间高血压，但以老年人居多，也属于隐匿性高血压表现之一，此类患者常高盐饮食、肾功能不全、肥胖、有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及自主神经功能失调。

8.H型高血压

H指血液中的同型半胱氨酸（HCY），经国内外学者研究，高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病的一个新的危险因素，且其在血液中增加的水平与心脑血管等事件风险相关，主要与叶酸缺乏有关。有报告显示，在我国75%高血压患者伴有HCY，对此种高血压在降压治疗同时应用叶酸抗HCY治疗，疗效好于单用降压药。

9.盐敏感性高血压

有些高血压患者在相对高盐摄入时引起血压升高，与此相关的原发性高血压称之为盐敏感性高血压。临床上可做有关试验来判断盐敏感性高血压，如试验结果为阴性，则属于非盐敏感性高血压。对于盐敏感性高血压的药物治疗中强调利尿剂的应用，在生活中强调限盐而适当补钾。

10.妊娠期高血压

为妊娠20周以后发生的高血压，不伴有尿蛋白，分娩后10周血压逐渐恢复正常。部分妊娠期高血压患者在分娩后12周血压仍不能恢复正常，则诊断为原发性高血压。妊娠期高血压可能会进展为子痫前期，故规定孕妇应该定期产前检查。

11.难治性高血压（顽固性高血压）

指在改善生活方式的基础上，同时足量应用3种不同机制降压药物（其中包括一种利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，且经详细检查未发现有继发性高血压者。

12.药物性高血压

由于应用了可升高血压或拮抗降压的药物，如口服避孕药、安非他命、生胃酮、缩血管滴鼻剂、肾上腺类固醇类、非甾体类抗炎药、环孢素A、促红细胞生成素、可卡因、中药甘草和麻黄等。如果单纯由药物引起的高血压则属于继发性高血压。