米索前列醇、米非司酮联合清宫术治疗稽留流产的疗效观察

李美芳

米索前列醇、米非司酮联合清宫术治疗稽留流产的疗效观察

李美芳

目的 观察米索前列醇、米非司酮联合清宫术治疗稽留流产的临床疗效。方法 随机选取稽留流产患者70例，按照不同治疗方案分为对照组和研究组。对照组（n=35）患者采用口服已烯雌酚联合清宫术，研究组（n=35）患者采用口服米索前列醇、米非司酮联合清宫术，观察并比较2组患者临床疗效。结果 研究组患者治疗有效性指标均优于对照组，同时人工流产综合征0.00%（0/35）低于对照组20.00%（7/35），差异均具统计学意义（P＜0.05）；研究组患者手术时间（3.89±1.04）min比对照组（7.39±1.26）min短，术中出血量（41.26±8.24）mL比对照组（75.26±11.02）mL少，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论 米索前列醇、米非司酮联合清宫术治疗稽留流产临床疗效显著，具有重要临床意义。

米索前列醇；米非司酮；清宫术；稽留流产

稽留流产主要是指胚胎或胎儿死亡滞留在宫腔内未能自然排出，胚胎组织机化后常与子宫壁紧密粘连且不易剥离，从而造成刮宫困难，很容易发生感染[1]。临床传统治疗方案是口服雌激素后再行刮宫术，但是由于该手术操作较繁杂，且并发症较多，临床普及率较低。本研究中对本院收治的70例稽留流产患者分别给予不同治疗方案，根据其相应临床治疗效果予以综合分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年4月本院收治的稽留流产患者70例，患者病情均符合《妇产科学》（6版）稽留流产临床诊断标准。按照不同治疗方式分为对照组和研究组（n=35）；对照组患者年龄20～42岁，平均年龄（28.26±1.74）岁，孕周8～12周，平均孕周（9.59±1.23）周；产次：初产妇28例，经产妇7例，受教育程度：初中及以下6例，高中10例，大专至本科14例，本科以上5例；研究组患者年龄21～43岁，平均年龄（29.26±2.14）岁，孕周8～14周，平均孕周（10.26±1.14）周；产次：初产妇26例，经产妇9例，受教育程度：初中及以下8例，高中11例，大专至本科13例，本科以上3例；2组患者年龄、孕周、产次及受教育程度等基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予5mg已烯雌酚（山东新华制药股份有限公司，H37020313）口服治疗，3次/d，持续服用3d。研究组患者给予75mg米非司酮（上海新华联制药有限公司，H20000628）晨服，24h再口服75mg米非司酮，第3d晨服600μg米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，H20084598）；2组患者均于最后1次服药后6h行常规清宫。

1.3 观察指标 患者治疗有效性指标，包括宫颈软化及扩张效果，胚胎自然排出，1次清宫成功、有效镇痛；患者手术时间及术中出血量情况；人工流产综合征发生率[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件对本研究数据进行分析处理，计量资料用“”表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗有效性指标比较 研究组患者治疗有效指标均优于对照组，比较差异均具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗有效性指标比较[n(%)]

2.2 2组患者手术时间及术中出血量情况 研究组患者手术时间（3.89±1.04）min比对照组（7.39±1.26）min短，术中出血量（41.26±8.24）mL比对照组（75.26±11.02）mL少，比较差异具统计学意义（t=12.6739、14.6182，P＜0.05）。

2.3 2组患者人工流产综合征发生情况 研究组患者无人工流产综合征，其发生率为0.00%（0/35），对照组发生人工流产综合征共7例，发生率为20.00%（7/35），比较差异具统计学意义（χ2=5.7143，P＜0.05）。

3 讨论

稽留流产是因胚胎组织死在宫腔内时间较长，部分胚胎组织已发生变性或者机化，紧密粘连着宫腔壁较难清除，加之宫颈扩张较差，刮宫手术操作困难，很容易出现残留，而多次刮宫会损伤子宫内膜，导致宫颈、宫腔紧密粘连，从而增加术后发病率，极易发生人工流产综合征[3-4]。本研究结果表明：研究组治疗有效性指标均明显优于对照组，具体表现在宫颈软化及扩张效果，胚胎自然排出，1次清宫成功等方面，说明米索前列醇、米非司酮联合清宫术治疗稽留流产效果明显。经科学验证米非司酮+米索前列醇终止早孕完全流产率高达90%以上，具有积极应用价值[5]。米非司酮作为抗孕酮药物，与内源性孕酮竞争结合受体，使妊娠绒毛组织和蜕膜发生病变、坏死，加之释放内源性前列腺素，以提高子宫对外源性前列腺素的敏感性，从而达到促进宫颈软化和子宫收缩的治疗目的[6]。而米素前列醇作为前列腺素E类似药，临床应用具有积极扩张宫颈作用，能够促进子宫平滑肌收缩，软化宫颈，扩张宫口[7]。

本研究结果中，研究组手术时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，与何丹、田萍[8-9]等人临床相关实验结果相类似，进而证实联合治疗方案的有效性及安全性。因此米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术能够较彻底清除胚胎组织减少出血，减轻患者痛苦，有效缩短手术时间，从而避免因子宫长期流血而引发人工流产综合征等一系列严重并发症。本研究结果中研究组无人工流产综合征发生，明显低于对照组20.00%（7/35），有效验证上述治疗理论。但本研究尚未对米索前列醇、米非司酮联合清宫术治疗稽留流产患者远期了解及生活质量改善情况给予调查分析，还有待进一步临床试验予以验证。

综上所述，米索前列醇、米非司酮联合清宫术治疗稽留流产的临床疗效显著，可快速有效的清宫，且无人工流产综合征等危险事件发生，安全性较高。

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[6] 孙燕茹.米非司酮与米索前列醇联合水囊用于中期引产的临床观察[J].中国医药导报,2011,14(1):153-154.

[7] 陈苏梅.米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产的临床观察[J].中国当代医药,2011,41(18):64-65.

[8] 何丹.稽留流产应用抗早孕药物及清宫术治疗疗效观察[J].当代医学,2013,13(25):411-413.

[9] 田萍.米非司酮联合米索前列醇中孕引产观察[J].职业卫生与病伤,2011,15(3):157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.087

山东 272600 山东省梁山县友谊医院（李美芳）