慢性阻塞性肺气肿老龄患者应用抗炎及激素冲击疗法观察

缑剑 嘉婷 翟梅

慢性阻塞性肺气肿老龄患者应用抗炎及激素冲击疗法观察

缑剑 嘉婷 翟梅

目的 探究抗生素联合激素治疗老龄慢性阻塞性肺气肿患者的疗效。方法 回顾性研究140例老龄慢性阻塞性肺气肿患者的临床资料。采用随机数字表法，将患者随机分为2组，对照组给予单纯抗生素治疗，观察组在对照组的基础上联合糖皮质激素冲击治疗，观察患者安静状态下咳嗽、纳差、心悸及咳嗽、喘息、发绀等症状。参考相关疗效评价标准对2组患者治疗的疗效及不良反应情况进行调查分析。结果 观察组与对照组的总有效率分别为88.57%和74.29%，差异有统计学意义（χ2=2.5915，P=0.0096）。2组间的不良反应率分别为15.71%和10.00%，差异无统计学意义。结论针对老龄慢性阻塞性肺气肿患者，抗生素联合激素疗效显著，建议结合具体实际临床推广应用。

慢性阻塞性肺气肿；激素冲击疗法；抗菌药物

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可治且能积极预防。但因肺功能进行性减退，严重降低了患者的生活质量，并且造成了极大的社会经济负担，据WHO估计，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。慢性炎症是阻塞气道的主要因素，如何抑制炎症介质释放是COPD治疗的重要方向[1]。本研究回顾了140例老龄慢性阻塞性肺气肿患者的临床资料，对比单纯抗生素疗法与联合激素疗法的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性研究2012年9月～2013年9月咸阳市第一人民医院治疗的140例老龄慢性阻塞性肺气肿患者的临床资料。140例老龄慢性阻塞性肺气肿患者中，男84例，女56例，平均年龄（67.4±4.8）岁；平均病程（5.8±1.9）年。采用随机数字表法，将患者随机分为2组，观察组（n=70），其中男42例，女28例，年龄62～72岁，平均（63.9±5.3）岁，病程4～6年，平均（5.5±1.3）年；对照组（n=70），其中男42例，女28例，年龄63～73岁，平均（64.1±4.9）岁，病程3～5年，平均（5.6±1.2）年。2组患者的性别、年龄及病程等一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组根据当地常见病原菌类型及药物敏感实验选用抗生素治疗，给予头孢克肟（浙江昂利康制药有限公司，国药准字H20070101）200mg每天3次静脉滴注，连续给药7d。观察组在对照组的基础上联合糖皮质激素冲击治疗，给予甲泼尼龙（天津药业焦作有限公司，国药准字H20030727）40～80mg，每天1次静脉滴注，连续给药7d。

1.3 观察指标 根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]，疗效评价分为显效，有效，无效。显效：安静状态下咳嗽、纳差、咳嗽及心悸、喘息、发绀等症状消失；有效：上述症状明显改善，肺部的啰音减少；无效：症状、体征改善达不到有效标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析，计数资料相比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组COPD老龄患者的临床疗效比较 观察组治疗的总有效率为88.57%，对照组为74.29%，2组间疗效比较差异有统计学意义（χ2=2.5915,P=0.0096）。见表1。

表1 2组间疗效比较[n(%)]

2.2 2组COPD老龄患者的不良反应状况分析 2组患者均有恶心、呕吐、轻微头昏等不良反应，观察组总不良反应发生率为15.71%，对照组为10.00%，差异无统计学意义。见表2。

表2 2组间不良反应比较[n(%)]

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿是临床较为常见的慢性阻塞性肺疾病，多发于老年群体，据不完全统计，当前我国本病的发病率约为0.6%～4.3%，且具有较高死亡率。究其原因，患者得不到及时有针对性的治疗导致病情恶化，逐渐进展为肺心脑病或者肺源性心脏病，进而可能致死。

目前临床上多采取药物治疗与外科手术的方式治疗本病，而受限于老年人体质，其对手术与麻醉的耐受性较低，使得药物治疗仍然是当前治疗本病的首选治疗方案。吸氧、支气管扩张、抗感染及祛痰均为当前治疗本病的常用手段，研究表明抗感染治疗能有效抑制病菌、减少炎症因子浸润，并缓解胸闷、气急等症状。抗生素是临床常用的抗感染药物，其杀菌效果得到了临床实践的证实。随着近年来抗生素的广泛使用，导致慢性阻塞性肺气肿感染的致病菌对抗生素多有了不同程度的耐药性，导致治疗效果受限。

当在慢性阻塞性肺气肿的治疗中使用抗生素、止咳化痰、扩张支气管等均得不到满意的效果时，有学者提出应尽早使用激素冲击治疗。苏长海[3]等通过对比不同剂量激素治疗的远近期效果与安全性，发现高剂量激素给药可有效促进慢性阻塞性肺气肿患者康复。所谓的激素冲击治疗，是指在短时间内使用大剂量激素来控制病情恶化的一种静脉给药方式[4]，糖皮质激素属于甾体类激素的一种，由肾上腺皮质中束状带分泌而来，具有明显的抗炎、抗病毒、抑制免疫应答等[5]作用，且对于一般抗生素所无能为力的病症有明显效果。有研究表明，联合应用抗生素与激素冲击治疗不仅能迅速缓解病情，改善患者的肺功能。本次结果显示，观察组的治疗总有效率为88.57%明显高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P＜0.05），可见联合用药的方式用于治疗慢性阻塞性肺气肿效果确切。

值得注意的是，冲击疗法因在短期内大剂量给药，容易导致机体原有的代谢即能紊乱，进而出现一过性高血压、心动过速、高血糖、电解质紊乱等[6]不良反应，严重者还可能诱发感染，甚至导致患者死亡。而在本次研究中发现，观察组患者的不良反应率较对照组虽相对更高，但二者比较差异不具备统计学意义，可见冲击疗法并不会明显增加抗生素治疗的药物不良反应，用药安全性较高。

另外笔者在研究时见报道称，使用激素治疗慢性阻塞性肺气肿并不能有效地控制进行性发展的气道炎症，且不能逆转由此引起的肺功能下降[7]，会出现对激素治疗不敏感的现象[8]。本次研究尚未对此进行论证，故还有待进一步研究证实。

针对老龄慢性阻塞性肺气肿患者，抗生素联合激素疗效显著，建议结合具体实际临床推广应用。

[1] 李亚珍，傅应云，韩雪梅，等.糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病患者IL-8及TNF-α的影响[J].广东医学，2011，32(5):602-604.

[2] 张弢，沈佳丽.综合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病患者疗效观察[J].中国老年学杂志，2013，33(13):3081-3082.

[3] 苏长海，任水明.糖皮质激素在COPD急性加重期的近远期疗效及安全性[J].中国临床药理学杂志，2012，28(4):253-255，268.

[4] 王海峰，李建生，余学庆，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗及结局指标的系统评价[J].中国老年学杂志，2012，32(14):2911-2915.

[5] 刘升明.慢性阻塞性肺疾病临床路径实施细化探讨[J].中国实用内科杂志，2011，11(31):887-888.

[6] 于倩倩，刘颖，蔺红静，等.雾化吸入糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎症介质IL-8和TNF-α水平的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(1):45-46.

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[8] 史家欣，李家树.糖皮质激素抗炎作用机制的研究进展[J].实用医学杂志，2014(6):983-984.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.079

陕西 712000 咸阳市第一人民医院呼吸内科 （缑剑 嘉婷翟梅）