孕产妇不同孕期及产后凝血功能动态变化研究

2015-08-01吴瑞宗彭任辉王春平陈艳史春明

当代医学 2015年21期

吴瑞宗彭任辉王春平陈艳史春明

吴瑞宗彭任辉王春平陈艳史春明

目的研究孕产妇从孕早期至产后1周内全过程的凝血功能4项指标动态变化规律。方法在知情同意自愿的基础上，结合基本公共卫生均等化服务的孕早期、孕中期、孕晚期产前检查及住院临产时和产后访视时各进行1次凝血功能4项指标测试，并对结果进行分析。结果 41例孕产妇，从孕早期、孕中期、孕晚期到临产时，其PT、APTT、TT值逐渐缩短，FIB值逐渐增加，但TT值各组间两两比较其差异均无统计学意义，产后1周内凝血功能4项指标迅速恢复到孕中期前后水平。结论定期监测凝血功能，能动态掌握不同孕期的凝血功能状态，对早期预防产科并发症、保护母婴健康具有重要意义。

孕产妇；凝血功能；凝血酶原时间；活化部分凝血活酶时间；凝血酶时间；纤维蛋白原

妊娠妇女因胎儿生长发育与分娩的需要，机体处于高代谢状态，在不同孕期其激素水平和凝血功能也会发生相应的变化，尤其是临产孕妇在分娩过程中易诱发急性DIC及血栓栓塞性疾病。为了进一步掌握不同妊娠期妇女的凝血功能状态，预防产科并发症，减少妊娠产妇的产中、产后异常出血等意外的发生，本研究结合基本公共卫生均等化服务工作，在知情同意自愿的基础上，对41例妊娠期妇女在孕早期、孕中期、孕晚期、临产时、产后1周内各进行1次凝血功能4项指标检测，现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 41例观察对象为2013年6月～2015年1月期间全程在江西省浒坑钨矿职工医院接受孕产妇保健服务的人员，年龄23～45岁，心、肝、肾功能正常，无高血压、糖尿病等合并症。

1.2 仪器与试剂采用北京赛科希德SF-8000型全自动血凝仪，所有试剂盒均为北京赛科希德提供的原装配套试剂。

1.3 方法凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）测定均为凝固法，严格按试剂盒说明进行操作。用血凝检测专用试管（内含109 mmol/L枸橼酸钠0.2mL）采集清晨空腹血1.8mL，立即轻轻颠倒混匀6次，3000r/min离心15min（有效离心半径0.25m、相对离心力2500r/min）分离泛血小板血浆，在1h内进行测试。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 41例孕产妇妊娠各期及产后凝血功能4项指标检测结果从孕早期、孕中期、孕晚期到临产时，其PT、APTT、TT值逐渐缩短，FIB值逐渐增加，产后1周内凝血功能4项指标迅速恢复到孕中期前后水平。见表1。

表1 41例孕产妇妊娠各期及产后凝血功能4项指标检测结果（±s）

孕期例数PTAPTTTTFIB孕早期4113.69±1.2634.97±3.9014.07±0.882.59±1.52孕中期4113.18±1.2333.96±4.0213.91±0.772.80±0.57孕晚期4112.48±1.1633.11±3.4613.60±0.953.36±0.70临产时4112.31±0.9432.36±3.2413.50±0.783.64±0.67产后1周内4113.13±1.2834.27±3.9113.88±0.892.99±0.52

2.2 孕早期与孕中、晚期及临产时凝血功能4项指标结果比较从孕早期、孕中期、孕晚期到临产时，其PT、APTT、TT值逐渐缩短，FIB值逐渐增加，其相邻两期间比较（即孕早期与孕中期、孕中期与孕晚期、孕晚期与临产时），差异均无统计学意义（孕中期与孕晚期PT、FIB除外），TT值各期间比较其差异均无统计学意义。见表2、表3、表4。

表2 孕早期与孕中、晚期及临产时凝血功能4项指标结果比较

表3 孕中期与孕晚期及临产时凝血功能4项指标结果比较

表4 孕晚期与临产时凝血功能4项指标结果比较

2.3 产后2～7d凝血功能4项指标与孕期各组比较产后1周内凝血功能4项指标已经恢复到孕中期前后水平，其4项指标值与孕中期比较差异均无统计学意义；与孕早期比较PT、APTT、TT差异无统计学意义、FIB差异有统计学意义（P＜0.01）；与孕晚期比较APTT、TT差异均无统计学意义，PT、FIB差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 产后1周内与孕期各组凝血功能4项指标结果比较

3 讨论

很多学者对不同孕期妇女与正常非孕妇女凝血功能指标的比较进行了研究，其结果因各研究者选取的研究对象及观察人数不同，其结论也各有不同[1-5]。为了避免因不同个体间的差异对研究结果产生的影响，本研究对同一组孕妇在不同孕期及产后进行凝血功能检查，以求能准确掌握不同妊娠期妇女的凝血功能变化规律，通过对41例孕产妇妊娠各期及产后凝血功能4项指标检测可以看出，从孕早期、孕中期、孕晚期到临产时，其PT、APTT、TT值逐渐缩短，FIB值逐渐增加，产后1周内凝血功能4项指标迅速恢复到孕中期前后水平，结果与肖雪莲[6]、刘慧英[7]、薛冰[8]等结论基本一致。

机体正常的出凝血机制依赖于体内凝血、抗凝及纤溶系统的完整性和相互平衡[9-10]。临床上常用的判断出血性疾病和凝血功能状态的主要指标是凝血4项，即PT、APTT、TT和FIB，其中，PT主要反映外源性凝血系统的功能，是外源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验，PT时间的长短与凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量有关[11-12]，妊娠期PT值缩短与妊娠妇女血液中因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ含量增加有关[10]。APTT是体外筛查内源性凝血系统灵敏和常用的筛选试验，APTT的长短反映了血浆中内源性凝血系统的凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ和共同途径中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ因子的水平，由于妊娠时血液中因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ含量增加[10]，所以，APTT时间随妊娠周数增加而逐渐缩短。FIB是一种急性时相反应蛋白，主要由肝脏合成，妊娠期妇女血浆纤维蛋白原值比非孕妇女高50%[10]，本组实验数据显示FIB值随妊娠周增加逐渐增加，说明FIB值的增加是一个渐进性的过程，其值在临产时达到高峰。TT是测定纤维蛋白原转变为纤维蛋白所需的时间，反映纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中是否存在异常的抗凝现象[11-12]，本组实验数据显示、TT虽能随妊娠周数增加而逐渐缩短，但各孕期间比较其差异无统计学意义。

本组实验数据显示，从孕早期、孕中期、孕晚期到临产时，其PT、APTT、TT值逐渐缩短，FIB值逐渐增加，但其相邻2期间比较其差异无统计学意义，说明凝血4项指标的变化是一个渐进的过程，从妊娠中期（约3个月开始）血液逐渐呈高凝状态，这一妊娠期生理变化为产后快速有效地止血提供了物质基础，是一种生理性保护机制，但也是导致妊娠期血栓病形成的重要原因，并可能与多种产科疾患有关，特别是高龄(年龄≥40岁)、肥胖、糖尿病、高血压史、血栓史或血栓家族史高危因素的异常妊娠中，这种血栓前状态可进一步加剧凝血物质释放，造成器官损害，威胁母婴生命安全[9]。

因此，妊娠期间定期监测凝血功能，能动态掌握不同孕期的凝血功能状态，对于早期识别凝血功能异常、预防血栓形成、预防产科并发症、保护母婴健康具有重要意义。

[1] 毕燕.临产孕妇凝血四项指标的临床检测分析[J].当代医学，2014，20（30）：12-13.

[2] 索翠萍，万芙荣.不同孕期妇女凝血指标的变化及意义[J].医学检验与临床，2010，24（4）：7-8.

[3] 符忠燕，陈玲，罗思红.妊娠妇女在不同孕期凝血指标的变化及意义[J].中国实用医药，2009，4（8）：116-117.

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[5] 杨善业.孕产妇凝血功能检测的临床应用价值[J].广西医学，2009，31（6）：838-839.

[6] 肖雪莲.不同孕期孕妇凝血四项的变化及意义[J]，中国实用医药,2013，8（13）：25-26.

[7] 刘慧英.围生期孕妇常规凝血功能检测指标参考区间[J].河北医科大学学报，2012，33（7）：793-795.

[8] 薛冰，许爱霞，吉丽.凝血四项和D-二聚体在妊娠期的变化及临床意义[J].实验与检验医学，2013，31（3）：277-278.

[9] 蒋萌.孕期凝血指标的变化及意义[J]，现代妇产科进展，2011，20（12）：983-986.

[10] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2003:39.

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