腹腔镜手术中改良快速顺序诱导法麻醉的安全性及可行性

刘岚 焦丽

腹腔镜手术中改良快速顺序诱导法麻醉的安全性及可行性

刘岚 焦丽

目的 探讨改良快速顺序诱导法麻醉在腹腔镜手术中的应用效果。方法 选择腹腔镜手术患者1242例，随机均分为对照组（常规诱导麻醉，n=621）和观察组（改良快速顺序诱导麻醉，n=621），比较2组麻醉效果。结果 观察组手术评估优良率为95.33%，明显高于对照组的81.48%（P＜0.05）；2组麻醉诱导-呼吸抑制时间、呼吸抑制-插管成功时间、SpO2无显著差异，观察组PETCO2明显高于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术中应用改良快速顺序诱导法麻醉具有较好的安全性和可行性，值得临床推广应用。

腹腔镜；改良快速顺序诱导法；麻醉

随着微创技术的发展，腹腔镜手术作为微创技术在临床中的应用愈加广泛，在腹腔镜手术中全麻诱导期实施人工辅助通气会导致大量气体进入胃部引发胃胀气，增加手术操作风险及术后并发症发生几率，为改善这种情况，临床目前选择快速顺序诱导法麻醉，取得了不错的效果[1]，但在临床具体实践中存在一定的争议[2]。本研究探讨改良快速顺序诱导法麻醉在腹腔镜手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年12月河南省濮阳市油田总医院行腹腔镜手术的患者1242例，所有患者均符合手术指征，排除心肝肾功能障碍与凝血功能障碍等，无麻醉药物过敏史，术前气道评估Malanpadi分级1～2级。1242例患者中男723例，女519例，年龄21～58岁，平均年龄（37.6±4.3）岁，随机均分为对照组和观察组（n=621），2组患者基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规诱导麻醉，观察组采用改良快速顺序诱导麻醉。患者术前均做禁食禁水（8h以上）准备，进入手术室后开放静脉，使用S/5TM监护仪检测患者呼吸频率（RR）、无创血压（NIBP）、心率（HR）、呼气末二氧化碳浓度（PETCO2）、血氧饱和度（SpO2）。手术开始时患者静脉注射咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980026），面罩吸氧（氧流量≥6L/min）3min以上，诱导麻醉采用丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133360）、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）、琥珀胆碱（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021581）。对照组诱导麻醉开始后如果出现呼吸抑制即刻给予人工辅助通气，通气频率20～30次/min，气道峰压力控制在20cmH2O以下；观察组则在出现呼吸抑制后不采取辅助通气法，在注射琥珀胆碱后行常规气管插管。

1.3 观察指标 评估2组手术患者手术区视野和胃肠胀气情况，分为优良差3个等级，以优+良为总优良率。优：术区视野开阔，无胃肠胀气现象；良：视野不受限，少量胀气现象；差：视野差，胃肠胀气严重。观察2组患者麻醉诱导-呼吸抑制时间、呼吸抑制-插管成功时间，插管成功后PETCO2、SpO2指标。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术评估情况比较 观察组手术评估优良率（95.33%）显著高于对照组（81.48%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。手术期间，对照组有1例患者大网膜误伤，治疗后好转。见表1。

表1 2组患者手术评估情况比较（n）

2.2 2组麻醉指标比较 2组患者麻醉诱导-呼吸抑制时间、呼吸抑制-插管成功时间和SpO23项指标均无显著差异，仅观察组PETCO2显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者麻醉指标比较情况（±s）

表2 2组患者麻醉指标比较情况（±s）

组别例数麻醉诱导-呼吸呼吸抑制-插管PETCO2SpO2抑制(s)成功(s)（cmH2O）（%）观察组62172.6±14.1133.8±13.348.9±3.791.8±2.2对照组62174.8±12.5129.5±15.937.5±3.692.2±1.4 t值1.0721.1584.2820.928 P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

3 讨论

快速顺序诱导麻醉与常规麻醉诱导区别在于缺少了人工辅助通气，多适用于合并饱胃急诊患者[3]，可有效减少气体进入胃肠几率，减少术中反流、误吸、胃胀气等发生几率，避免影响手术视野[4]。腹腔镜手术中良好的手术视野关系到手术成败，术中胃胀气的发生会严重干扰手术的顺利进行，造成胃肠机械损伤，麻醉诱导期的人工辅助通气作为通常引起胀气的主要因素[5]，使用改良快速顺序诱导麻醉法可有效改善以上弊端，带来良好的手术视野[6]。腹腔镜手术中实施快速顺序诱导麻醉的关键在于诱导前的充分预氧和使用快速起效的麻醉药物，从而在患者出现低氧血症之前完成气管插管操作[7]。临床研究表明，提前充分预氧可提升患者体内氧储备，提升机体耐受，减少呼吸抑制引发的缺氧损

伤[8-9]。

临床研究显示，正常潮气量呼吸3min后PETCO2浓度可高达93%左右，氧摄取量多达3.08L，所以快速顺序诱导麻醉中通过提前预氧3min以上可维持患者SpO2保持在理想范围，本次研究中2组患者SpO2均始终保持在低于95%的情况。在此次研究中还观察到，2组患者手术中从出现呼吸抑制到完成气管插管3min内均处于安全时效，因此未出现低氧血症。未实施人工辅助通气的观察组，PETCO2浓度虽然升高显著，但是因时间较短，所以还控制在合理范围内。通过评估2组患者手术情况发现，观察组在优良率上明显表现较好，意味着快速顺序诱导麻醉法在腹腔镜手术中具有较好的安全性与可行性。不过需要注意的是，这种诱导麻醉法并非适用于所有患者，本次研究所选患者均为气道评估分级Ⅰ～Ⅱ级患者，并未考虑到气道困难患者情况，另外，麻醉诱导时间较短、深度不足的情况也值得注意，像氧储备能力较差的患者，可能也并不适用于此类麻醉诱导。

综上所述，腹腔镜手术中应用改良快速顺序诱导法麻醉可提供良好手术视野，减少胃肠胀气和低氧血症的发生率，安全性与可行性均较佳，值得大力推广应用。

[1] 胡丽娟,岳子勇.快速顺序诱导药物使用的进展与选择[J].中国医师进修杂志,2014,37(12):76-78.

[2] 黄绍强.快速顺序诱导-目前的争议和进展[J].临床麻醉学杂志,2012,28(6):622-624.

[3] 赵立华.不同麻醉方法对肥胖患者实施腹腔镜手术的麻醉效果分析[J].当代医学，2013，19（11）：81-82.

[4] 弓胜凯,张卫,张燕,等.罗库溴铵用于高血压脑出血患者快速顺序诱导插管的安全性[J].中华实验外科杂志,2012,29(6):1179-1180.

[5] 徐中东.两种全麻诱导方式对腹腔镜胆囊切除术胃胀气的影响[J].中国医药导报,2011,8(32):190-191.

[6] 滕人正.腹腔镜手术中改良快速顺序诱导法麻醉的安全性及可行性[J].中国医药指南,2014,12(30):187.

[7] 徐四七,王胜斌,檀彧庆,等.改良快速顺序诱导气管插管期间应激反应的观察[J].安徽医科大学学报,2013,48(11):1352-1354.

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[9] 胡胜红,徐四七,王胜斌,等.改良快速顺序诱导用于快速康复外科全麻患者的效果观察[J].山东医药,2013,53(27):42-44.

[摘 要] 目的 分析哺乳期乳晕区乳腺脓肿的临床特点及治疗经验。方法 对45例哺乳期位于乳晕区的乳腺脓肿患者，通过采用彩超引导下脓肿穿刺冲洗术，联合应用有效的抗生素抗感染治疗，局部采用激光加按摩加地塞米松稀释溶液或硫酸镁外敷综合治疗,观察治疗效果。结果 45例中39例有效，占86.6%。结论 位于乳晕区的乳腺脓肿治疗困难，应尽早进行综合治疗。

[关键词] 脓肿；哺乳期；穿刺冲洗

Objective To disscuss clinical characteristics and therapeutic experiences of 45 patients suffering from lactating breast abscess in mammary areola area in our hospital. Methods 45 patients sufferred from lactating breast abscess located in mammary areola area were treated, through application of color Doppler ultrasound-guided abscess puncture and irrigation, the patients accepted the irrigation and drainage of abscess, application of effective antibiotics to prevent infection, and laser, massage plus dexamethasone diluted solution deposited on skin. The patients were observed the effect of above treatment. Results In 45 patients, 39 cases were effective, accounted for 86.6%.Conclusion Treatment of breast abscess in mammary areola region is difficult, we should treat it comprehensively as soon as possible.

Abscess; Location; Puncture and irrigation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.020

河南 457001 河南省濮阳市油田总医院麻醉科（刘岚 焦丽）