经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果观察

荆波 张建

经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果观察

荆波 张建

腹股沟疝是临床常见的一类外科疾病，开放式无张力疝修补术是主要方法，随着腹腔镜设备及技术的发展，由于其具有术中出血少、创伤小，术后恢复快等优点[1]，腹腔镜疝修补术已被逐渐接受和推广。本研究对沈阳煤业集团总医院收治的腹股沟疝患者实施经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗，获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2013年12月沈阳煤业集团总医院收治的150例腹股沟疝患者，均符合《外科学》腹股沟疝的诊断标准[2]；将150例患者按照不同手术方案随机均分为2组（n=75）。观察组75例，男62例，女13例，年龄29～73岁，平均（50.3±20.7）岁，腹股沟斜疝49例，腹股沟直疝18例，股疝8例；对照组75例，男68例，女7例，年龄31～76岁，平均（53.1±22.3）岁，腹股沟斜疝46例，腹股沟直疝20例，股疝9例。2组患者在性别、年龄、分类等一般资料方面比较差异无统计学意义，故具可比性。

1.2 方法 2组患者术前均给予常规术前准备。观察组：患者取头低、偏健侧卧位，插入导尿管，待麻醉满意后在患者脐周做一长约1cm切口，转而纵行切开腹白线直达腹膜前脂肪组织，食指沿腹白线钝性分离出1个较大间隙，将10mm套管置入腹膜前间隙并缝合固定，此时于腹直肌和腹直肌后鞘间注入CO2以建立操作通道。此时可将腹腔镜置入间隙中；将其他2个5mm套管按照同样方法分别置于脐下4cm的腹直肌外侧和耻骨联合上约5cm处。操作过程中需辨清解剖标志，避免损失血管神经，充分分离疝囊，向上与髂前上棘平齐，将腹膜充分分离至盆腔壁；将直疝疝囊直接还纳腹腔，对于较大斜疝疝囊，将精索和精索动静脉分离开后，应用电凝钩于疝囊颈上切断并结扎；根据腹股沟实际情况，将大小合适的补片绕钳卷曲，送入10mm套管孔内，将补片充分展开，使其足以覆盖住股沟肌耻骨孔，外侧接近髂前上棘，内侧与耻骨联合相近，上达疝环上界2cm，下界应能盖住易发股疝的股管内口，应将补片充分置入腹壁与腹膜之间。补片置入完成后检查术野出血及其他情况，而后缓慢放气，使腹膜前间隙闭合，拔出套管，缝合切口。对照组：给予开放式无张力疝修补术，患者手术在硬膜外麻醉下进行，常规消毒，于下腹部做一传统斜切口，长约6cm，而后逐层钝性分离，直至找到疝囊，采用高位结扎的方式，根据患者疝的分型决定修补方法，修补完毕后逐层缝合关闭。

1.3 观察指标 对2组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间以及住院时间进行比较分析，同时观察2组患者术后并发症的发生情况，并进行统计学分析。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术效果比较 观察组在术中出血量、术后疼痛时间以及住院时间等方面均显著优于对照组，对照组手术时间显著短于观察组，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的手术情况比较（s，n=75）

表1 2组患者的手术情况比较（s，n=75）

组别手术时间(min)术中出血量（mL）疼痛时间（d）住院时间（d）观察组63.1±11.717.1±3.61.21±0.384.3±3.2对照组57.9±10.418.4±2.82.86±0.716.0±3.1 t值2.87682.468617.74433.3045 P值＜0.01＜0.05＜0.001＜0.01

2.2 2组患者术后并发症比较 观察组患者中发生并发症共7例，包括血肿2例、尿潴留2例、局部疼痛3例，并发症总发生率为9.33%；对照组患者中发生并发症共16例，包括血肿5例、尿潴留4例、切口感染5例、局部疼痛2例，并发症总发生率为21.33%，2组患者并发症比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腹股沟疝是由于腹股沟区腹壁薄弱或缺损后腹腔脏器向体表突起形成的，主要临床表现为腹股沟区疼痛、坠胀感，腹压增加时尤为明显[3]。开放式疝修补术在经过多年的临床实践后出现了诸多缺点，如患者术后舒适感不佳、术后伤口感染时常发生、住院时间长、复发率高等[4]，腹腔镜治疗腹股沟疝逐渐进入主流，刘郁等[5]研究表明，腹腔镜疝修补术的治疗效果显著优于开放式疝修补术。完全腹膜外疝修补术是最符合生物力学原理的术式，在遵循无张力修补的原则上，操作在腹膜前间隙进行，避免进入腹腔内而导致的一系列并发症发生[5]。本研究结果显示，观察组患者在术中出血量、术后疼痛、住院时间以及术后并发症等方面显著优于对照组（P＜0.05），而观察组的手术时间显著短于对照组（P＜0.01）。完全腹膜外无张力疝修补术在腹腔镜下进行，所需切开的伤口小，且操作仔细，避开了一些重要血管和区域，操作时出血少，造成的损伤小，在腹膜前间隙放置补片，能使补片与腹壁组织融合成一张具有极强抗张力的融合体[6]，患者术后恢复快，由于操作未进入腹腔内，对腹部各脏器未造成损伤，并发症自然少，但由于腹腔镜操作空间小，需2人配合完成，对术者技术要求高，因此手术时间较长，王伟等[7]的研究亦证明了上述观点。开放式无张力疝修补术术野开阔，操作相对简单，手术时间短，但由于该操作易损伤神经、血管，造成出血量大[8]，术后疼痛时间长，且操作需进入腹腔，不可避免地会对内脏器官造成损伤，使术后并发症增多。

总之，采用经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者疗效显著，患者术后恢复快，并发症少，值得临床推广应用。

[1] 王玉华.完全腹膜外腹腔镜疝修补术69例临床分析[J].临床合理用药杂志,2014,22（18）:149.

[2] 辛占良.成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效对比[J].当代医学,2012,4（11）:52-53.

[3] 杨春,张伟,王康.腹腔镜与开放无张力疝修补术在复发性腹股沟疝治疗中的对比分析[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2014,1（9）:40-43.

[4] 孙勇,付金鸿,杨秀涛,等.腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术41例报道[J].当代医学,2011,24（18）:72-73.

[5] 刘郁,段绍斌,于亮.腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术治疗老年复发性腹股沟斜疝的疗效分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2013,1（32）:63-65.

[6] 陈剑锋,王波,黄俊伟.腹股沟疝的不同手术治疗方式效果分析[J].中国医学创新,2013,35（31）:108-109.

[7] 王伟,黄君.腹股沟疝修补技术的进展[J].西南军医,2014,3（7）:291-292.

[8] 刘圣文,蒋佳福,李爱国,等.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术28例[J].当代医学,2013,19（19）:82-83.

Objective To explore clinical value of laparoscopic total extraperitoneal tension-free herniorrhaphy for patients with inguinal hernia. Methods 150 cases patients with inguinal hernia were randomly divided into observation group(were given laparoscopic total extraperitoneal tension-free herniorrhaphy therapy)and Control group(were given open tension-free hernia repair therapy) ,comparative analysis were made on the effect and complications of the two groups after operation. Results The observation group was evidently superior to the control one in intraoperative blood loss, duration of postoperative pain and complication rate(P＜0.05). Conclusion Laparoscopic total extraperitoneal tension-free herniorrhaphy has a definite therapeutic effect on patients with inguinal hernia, wich is safe and can shorten hospitalization time, deserve the clinical expansion.

Laparoscopic total extraperitoneal tension-free herniorrhaphy; Open tension-free hernia repair; Inguinal hernia

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.016

辽宁 110122 沈阳煤业集团总医院普外科（荆波 张建）