无创机械通气对ICU急性左心衰竭患者抢救效果的影响观察

黄应泉

无创机械通气对ICU急性左心衰竭患者抢救效果的影响观察

黄应泉

目的 探讨应用无创机械通气技术对急性左心衰竭患者实施ICU救治的临床效果。方法 选择ICU病房就诊的急性左心衰竭患者84例，随机均分为对照组和治疗组（n=42）。采用无创机械通气技术对治疗组患者实施辅助治疗；对照组患者不采用无创机械通气技术,比较2组治疗效果。结果 治疗组患者血气分析指标水平恢复正常时间（3.30±0.76）d和接受ICU治疗总时间（5.18±1.24）d明显短于对照组［（5.74±1.69）d、（6.88±1.72）d］（P＜0.05）；治疗效果（总有效率88.1%）明显优于对照组（总有效率69.1%）（P＜0.05）；不良反应（1例）明显少于对照组（9例）（P＜0.05）。结论 应用无创机械通气技术对急性左心衰竭患者实施ICU救治的临床效果非常明显。

无创机械通气；急性左心衰竭；ICU

急性左心衰竭患者通常情况下会同时合并出现急性肺水肿症状，且低氧血症程度非常严重，从而使全身脏器处于一种缺氧状态下，发生不可逆的代谢损害。该病主要具有起病急、进展速度快、病情程度严重等特点，如果不能及时进行抢救，临床病死率非常高[1-2]。本研究对急性左心衰竭患者应用无创机械通气技术实施辅助治疗的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月～2014年2月在江西省抚州市南丰县人民医院ICU病房就诊的急性左心衰竭患者84例，随机均分为对照组和治疗组（n=42）。对照组患者左心衰发病时间1～7h，平均发病时间（2.4±0.8）h；男25例，女17例；患者年龄46～82岁，平均年龄（61.3±1.1）岁。治疗组患者左心衰发病时间1～8h，平均发病时间（2.5±0.7）h；男26例，女16例；患者年龄44～81岁，平均年龄（61.4±1.2）岁。2组一般资料组间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者在入院后均接受高流量吸氧和抗心力衰竭等常规ICU治疗。不采用无创机械通气技术对对照组患者实施治疗。采用无创机械通气技术对治疗组患者实施辅助治疗，具体措施为：采用本院现有的呼吸机,实施压力支持通气和呼气末正压。压力支持通气由8cmH2O的压力水平开始渐增至15cmH2O左右，以使潮气量得到充分的保障；呼气末正压水平控制在0～2cmH2O之间,逐步渐增至5cmH2O左右；开始的氧浓度水平控制在80%～100%,然后根据实际血气分析结果渐减至50%左右；吸呼比控制在1∶1.5～1∶2.5之间；通气治疗时间应保证在1h以上,以后根据患者的实际病情需要，可以适当降低通气压力水平，减少通气治疗时间。待患者的病情表现稳定后,可以改用导管进行吸氧[3-4]。

1.3 观察指标 选择血气分析指标水平恢复正常时间、接受ICU治疗总时间、急性左心衰竭疾病治疗效果、不良反应等作为观察指标。

1.4 疗效评价标准 显效:患者治疗后端坐呼吸、呼吸困难等症状和阳性体征彻底或基本消失,两肺的哮鸣音和湿啰音也基本消失,心率水平、呼吸深度和次数、SaO2水平均恢复正常状态；有效：患者治疗后端坐呼吸、呼吸困难等症状和阳性体征明显好转,两肺的哮鸣音和湿啰音程度明显减轻,心率水平、呼吸深度和次数、SaO2水平均有显著改善；无效:没有达到有效和显效标准[5]。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析指标水平恢复正常时间和接受ICU治疗总时间 对照组患者ICU治疗后（5.74±1.69）d血气分析指标水平恢复正常，共计接受ICU治疗（6.88±1.72）d；治疗组患者ICU治疗后（3.30±0.76）d血气分析指标水平恢复正常，共计接受ICU治疗（5.18±1.24）d。2组以上指标组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 急性左心衰竭疾病治疗效果 对照组患者急性左心衰竭疾病治疗总有效率达到69.1%，治疗组患者急性左心衰竭疾病治疗总有效率达到88.1%，该项指标数据组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较[n(%)]

2.3 不良反应 对照组患者在ICU治疗期间有9例出现不良反应，治疗组患者在ICU治疗期间有1例出现不良反应。2组不良反应发生情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

应用无创机械通气技术对急性左心衰竭患者实施ICU救治，症状改善的可能机制为:（1）肺泡内的正压状态对患者肺内产生一定的挤压作用,使渗出量明显减少,对肺水肿的消退具有积极的促进作用;（2）通过使肺功能残气量水平增加,对肺的顺应性进行改善,使已经萎缩的肺泡得以复张,对通气血流比例失调现象进行有效扭转;（3）通过必要的呼吸支持,使呼吸做功明显减少,实际氧耗及交感神经所承受的压力水平降低,酸中毒和缺氧程度明显减轻;（4）通过使患者的胸内压水平提高,使回心血量明显减少,心脏前负荷减轻,同时胸内压水平的升高,左室跨壁压水平下降，心脏后负荷程度减轻;（5）前后负荷水平的降低会伴随心肌张力下降,使冠状动脉的供血得到有效改善,心肌供血量增多,心肌的供氧量明显增加[6-7]。

本次研究治疗组患者治疗的总有效率为88.1%，明显高于对照组的69.1%,组间差异显著（P＜0.05）。这一结果充分说明无创机械通气技术在急性左心衰竭ICU治疗过程中所发挥的重要作用。且患者的血气分析指标恢复正常时间和ICU治疗总时间均明显短于对照组（P＜0.05），不良反应明显少于对照组（P＜0.05），进一步证明了，该项治疗方式的安全性。上述结果与临床相关文献所报道的结果一致[8]。

综述所述，应用无创机械通气技术对患有急性左心衰竭疾病的患者实施ICU救治的临床效果非常明显，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.014

江西 344500 江西省抚州市南丰县人民医院（黄应泉）