心肌酶谱、超敏C反应蛋白和白细胞计数联合检测在手足口病诊断中的意义探讨

刘 贞

心肌酶谱、超敏C反应蛋白和白细胞计数联合检测在手足口病诊断中的意义探讨

刘 贞

目的 探讨心肌酶活性、超敏C反应蛋白和白细胞计数对诊断手足口病的临床意义。方法 选取手足口病患儿122例作为观察组（轻型组76例、重型组46例），以同期门诊健康体检儿童作为对照组（n=66），2组同时进行心肌酶谱、超敏C反应蛋白和白细胞计数的检测。结果 轻型手足口病患儿(n=76例)（仅手足及口腔部位出现米粒大小的椭圆形或圆形疱疹不伴发热）的心肌酶谱（AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB）、超敏C反应蛋白和白细胞计数有部分高于对照组，差异无统计学意义。重型手足口病患儿（n=46）（心电图异常伴发热）心肌酶谱、超敏C反应蛋白和白细胞计数均高于对照组及轻型组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 心肌酶谱、超敏C反应蛋白和白细胞计数联合检测简单、快速，是手足口病早期诊断的的敏感、非特异性指标，对临床诊疗、监测病情及判断预后有一定的意义。

手足口病；心肌酶谱；超敏C反应蛋白；白细胞计数

手足口病是近年来由肠道病毒引起的以发热、口腔溃疡和手足疱疹为临床表现的急性传染病。多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高[1]。主要症状为手、足、口腔、臀部等部位的疱疹，斑丘疹。少数患者还可以引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，极少数患者最终抢救无效死亡[2]。因此临床接诊手足口病患儿后应及时开展早期诊断与治疗。本研究通过联合检测在本院诊治的122例手足口病患儿的心肌酶谱、超敏C反应蛋白和白细胞的水平，为手足口病的早期诊断与治疗提供有利的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2013年12月江苏省沛县人民医院诊治的手足口病患儿122例作为观察组（男68例，女54例），年龄6个月～4岁，所有病例均符合卫生部制定的《HFMD预防控制指南》（2008年版）临床诊断标准[3]。对照组来自本院同期健康体检儿童66例（男38例，女28例），年龄9个月～4岁。其体检结果均为正常，且无感染无心脏疾病。

1.2 方法 全部病例均于门诊当日或入院次日清晨空腹抽取静脉血3mL于凝胶试管，1mL于EDTA-K2抗凝试管。使用日立7600全自动生化分析仪进行心肌酶谱和超敏C反应蛋白的检测。心肌酶谱试剂由北京首医临床医学科技中心提供。超敏C反应蛋白试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供。WBC计数用sysmexXT-1800i血液分析仪，配套试剂及质控品。并在当天对患儿进行常规心电图检查。

1.3 异常结果判断 AST＞40u、LDH＞240u、a-HBDH＞200u、CK＞195u、CK-MB＞25u、hs-CRP＞3mg/L为阳性。由于患儿年龄均较小，WBC＞12.0×109/L为阳性。

1.4 统计学方法 本实验数据采用SPSS18.0软件包进行数据统计，计量资料采用“±s”表示；组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手足口病患儿心肌酶谱检测结果与对照组比较，轻型组与对照组比较差异无统计学意义。重型组与对照组及轻型组比较检测结果均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。重型组与对照组及轻型组比较白细胞计数、hs-CRP的阳性率显著升高，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。轻型组与对照组比较，差异无统计学意义。见表2。

表1 2组心肌酶谱结果比较(±s，U/L)

表1 2组心肌酶谱结果比较(±s，U/L)

注：与对照组相比，aP＜0.01

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表2 2组hs-CRP、白细胞计数阳性结果比较

3 讨论

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，其中以柯萨奇病毒A16型（coxA16）和肠道病毒71型（EV71）最常见，以每年5～6月份为发病高峰。手足口病传染性强，可在短期内造成大流行。主要通过呼吸道、消化道和密切接触而传播，可导致多种病发症，对患儿危害较大。近年来，全国发病率有上升趋势，多处有死亡病例报道，引起国内外专家的高度重视和社会的广泛关[4]。

有文献报道，手足口病引起的心肌炎是手足口病的一种严重的并发症，也是造成患儿死亡的主要原因。引起手足口病的病毒可直接作用于心肌细胞，导致心肌细胞的坏死及炎症细胞反应。其发病机制是病毒直接侵袭心肌和病毒感染后T淋巴细胞介导的溶心肌细胞自身免疫损伤。本研究显示，重型手足口病患儿的心肌酶谱较对照组明显升高，且增高程度与病情严重程度、预后质量均呈正相关。在心肌酶谱中AST、LDH、HBDH、CK在体内分布广泛，特异性差。而CK-MB在心肌细胞中含量最高，正常血清中含量甚微，心肌受损3h，立即在血清中出现，是心肌受损的早期诊断指标，对判断心肌损害有高度特异性[5]。

CRP是一种机体在炎症、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等情况下产生的，是由肝细胞合成的一种急性时相反应蛋白。健康人含量甚微，当有急性炎症、创伤和冠心病时，CRP会升高[6]。并且不受全血、抗炎药物和激素因素的影响，具有感染时迅速增高、有效抗感染治疗后迅速下降的特点。CRP在儿科感染疾病中有重要价值，比白细胞更敏感，是一种敏感而非特异的诊断指标[7]。本研究显示，hs-CRP的阳性率明显高于白细胞计数的阳性率也验证了这一点。因此，hs-CRP和白细胞计数联合检测对指导医生用药非常有意义。

手足口病虽是病毒感染，在轻型病例中，白细胞计数也有一部分升高，但重型病例因发热、心肌、脑膜等的炎症，升高例数明显增多。因此白细胞计数在手足口病的诊断、监测病情、确定治疗方案起到一定的作用[8]。

综上所述，心肌酶谱、Hs-CRP和白细胞计数联合检测，能够更快的发现手足口病合并心肌损害，对临床治疗及预后判断具有重要意义。

[1] 柯昌文，王珣章.人肠道病毒分类和鉴别方法研究进展[J].中国计划免疫，2006，12（6）：515-520.

[2] 黄舒，陈彤，赵枰.手足口病合并病毒性脑炎患儿血清S100B蛋白测定及意义[J].放射免疫学杂志，2012，25（6）：714-715.

[3] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南[S].卫办医政发［2008］197号，2008.

[4] 韩明锋，李秀勇，冉献贯，等.手足口病临诊疗措施初步探讨[J].传染病信息，2008，21（3）：133-135.

[5] 任宏伟，于淑珍.心肌酶及其比值和肌钙蛋白的测定对儿童病毒性心肌炎诊断价值探讨[J].实用医技杂志，2008，15（3）：1126-1127.

[6] 主前，郑磊，曾方银.超敏C反应蛋白的研究现状及临床应用[J].中华检验医学杂志，2004，27（8）：542.

[7] 李维春，王圣东.心肌肌钙蛋白Ⅰ、高敏C反应蛋白检测在手足口病患儿心肌损伤中的临床价值[J].中国实验诊断，2009，13（4）：550-551.

[8] 吴亦栋，尚世强，陈志敏，等.手足口病病原体流行特征分析及临床意义[J].中华儿科杂志，2010，61（7）：535-539.

Objective To discuss the clinical significance on determination of hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP), activity of myocardial enzymes and white blood cells count (WBC) in children with hand-foot-mouth disease.Methods 122 cases with hand-foot-mouth disease were chosen as observation group (mild symptom group and severe symptom group) and 68 children undergone physical examination at the same period were selected as control group.The activity of myocardial enzymes, level of hs-CRP and WBC in the two groups were detected and analyzed.Results Mild symptom group, including 76 children who were absence of fever and only emerged grainy oval or circular herpes in hands, feet and mouth, showed no significance in the levels of myocardial enzymes, hs-CRP and WBC compared with control group.There were 46 children who had a fever and ECG abnormality in severe symptom group.The levels of myocardial enzymes, hs-CRP and WBC in severe symptom group were significant higher than control group and mild symptom group (P＜0.01).Conclusion Combining detection of myocardial enzyme spectrum, hs-CRP and WBC, an extremely simple and rapid method, is a sensitive and nonspecific index at the early stage of hand-foot-mouth disease. The method has certain significance for the clinical diagnosis, disease monitoring and prognostic judgment.

Hand-foot-mouth disease;Myocardial enzyme spectrum;Hs-CRP;WBC

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.026

江苏 221600 江苏省沛县人民医院（刘贞)