儿童屈光不正性弱视临床探析

吴婷

儿童屈光不正性弱视临床探析

吴婷

目的 探讨综合疗法治疗儿童屈光不正性弱视的临床效果。方法 选择屈光不正性弱视患儿78例，按收治顺序单双号将所有患儿随机均分为观察组和对照组（n=39）。对照组患儿采用传统遮盖疗法治疗，观察组患儿则给予综合疗法治疗，随访3年，对比观察2种治疗方法的临床效果。结果 观察组痊愈21例，显效10例，有效6例，无效2例，有效率为94.9%；对照组痊愈14例，显效4例，有效11例，无效10例，有效率为74.4%。2组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合疗法治疗儿童屈光不正性弱视临床效果显著，治疗有效率高，值得临床进一步推广应用。

综合疗法；遮盖疗法；屈光不正性弱视；疗效

屈光不正性弱视是指双眼有明显的远视、散光、近视，双眼单视时视物模糊，治疗不及时的话视力下降明显，严重影响患儿身心健康[1-2]。特别是对于中、高度屈光，是儿童弱视的重要原因[3]。临床治疗屈光不正性弱视方法多样，孰优孰劣尚不明确。本研究对39例屈光不正性弱视患儿采用综合疗法治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月～2011年2月溧阳市妇幼保健院收治的屈光不正性弱视患儿78例作为研究对象，所有患儿临床表现为视力低下、视物模糊，经临床确诊为屈光不正性弱视。按收治顺序单双号将所有患儿随机均分为2组（n=39）。观察组39例，其中男22例，女17例；年龄3～10岁，平均年龄（6.5±3.1）岁；单眼病变8例，双眼病变31例，共70眼；轻度弱视19例，中度弱视16例，重度弱视4例；中心性注视50眼，旁中心性注视20眼。对照组39例，其中男25例，女14例；年龄3～9岁，平均年龄（6.0±2.9）岁；单眼病变11例，双眼病变28例，共

67眼；轻度弱视21例，中度弱视15例，重度弱视3例；中心性注视46眼，旁中心性注视21眼。2组患儿在年龄、性别、弱视程度等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿采用传统遮盖疗法治疗，根据患儿的眼病程度和性质，遮住患儿健侧眼睛后给予Ⅰ型灯闪烁治疗，每次治疗1～2min，1次/d，同时给予赤血性治疗。观察组患儿则给予综合疗法治疗，即在对照组治疗的基础上，再采用光栅治疗仪训练患儿视力，同时根据患儿的弱视情况确定描绘时间，维持描绘时间在15～30min内。另外，再采用视力保健仪器治疗患儿患侧眼睛，单眼治疗时间每次5min，2次/d。最后再指导家属给予其适当的家庭训练，例如指导患儿进行绘图、剪纸、插板、穿针等精细训练，对视力恢复较好的患儿进行加固训练。治疗过程严密监视患儿生命体征和不良反应，治疗1个月后复查视力并调整遮盖比例，以后每个月复查一次，随访3年观察治疗效果。

1.3 疗效评价标准[4]痊愈：视物清晰，视力恢复正常，且随访3年间无下降；显效：视物较清晰，视力提高0.9以上；有效：视力增加2行及以上但未达到痊愈和显效；无效：未出现痊愈、显效、有效表现，即视力增加不足2行、无增加或退步。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS19.0统计软件进行分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组痊愈21例，显效10例，有效6例，无效2例，有效率为94.9%；对照组痊愈14例，显效4例，有效11例，无效10例，有效率为74.4%。2组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较（n）

3 讨论

弱视是指眼球没有器质性病变但矫正视力低于0.9，按程度可分为轻（纠正视力0.6～0.8）、中（纠正视力0.2～0.5）、重（纠正视力≤0.1），按弱视合并的临床体征又可分为斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视及其他原因引起的弱视。儿童是弱视发病率最高的人群，双眼发生视觉紊乱致单眼或双眼的矫正视力低于正常值是引起儿童弱视的主要原因[5]。屈光不正性弱视是指双眼有明显的远视、散光、近视，多为双侧性，两眼视力相似或相等，双眼单视时视物模糊，是儿童常见的眼科疾病且多见于未戴过纠正眼镜的高度屈光不正儿童尤其是高度远视或散光，高度近视儿童由于看远不清但看近能获得清晰物像，故多不发生弱视。特别是近年来随着社会不断发展，电子产品等的广泛使用，儿童屈光不正性弱视发病率呈逐年上升的趋势[6]。若治疗不及时，患儿视力下降明显，严重影响患儿身心健康。特别是对于中、高度屈光，是儿童弱视的重要原因[3]。儿童正处于生长发育阶段，而视物能力的成熟多在6岁完成，因此屈光不正性弱视多发生在学龄前儿童，是临床防治的重点[7]。我国是人口大国，近视总人数超3亿，防治儿童弱视、近视，关注孩子的视力已经成为了家长、医护人员和社会共同关注的热点话题。

临床治疗屈光不正性弱视方法多样，孰优孰劣尚不明确，本研究对观察组39例屈光不正性弱视患儿采用综合疗法治疗，并与对照组39例采用单纯遮盖疗法治疗的患儿进行了对比分析，结果发现，观察组痊愈21例，显效10例，有效6例，无效2例，有效率为94.9%；对照组痊愈14例，显效4例，有效11例，无效10例，有效率为74.4%。2组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，综合疗法治疗儿童屈光不正性弱视效果显著。儿童屈光不正性弱视病情复杂，治疗效果受多种因素影响，如弱视程度、弱视类型、注视性质、治疗年龄、立体视功能等，遮盖疗法通过完全或部分性遮盖健眼强迫弱视眼注视，此法历史悠久、简便易行，是治疗弱视的金典方法，但单一疗法很难起到快速缓解患儿病情、改善视力的效果。而随着治疗时间的延长、病情的反复、并发症的增加，以及儿童视物能力发育的成熟，治疗将面临更多难题[8]。综合疗法是将几种单一疗法，包括遮盖疗法、弱视治疗仪、精细目力训练、家庭治疗等综合起来，因地制宜地采取个性化的治疗，达到快速见效、改善视力的理想治疗效果[9-10]，是一种疗效显著、值得临床推广的治疗儿童屈光不正性弱视的方法。

[1] 姜钦影,李倩,郭明霞，等.屈光参差与屈光不正性弱视儿童脑白质形态学的MRI研究[J].中国实用眼科杂志,2012,30(12):1408-1412.

[2] 陈小虎,王晓莉,陈俊，等.屈光不正性弱视双光镜治疗的效果分析[J].中国实用眼科杂志,2012,30(4):379-381.

[3] 曾仁攀,梁小琼,王国平，等.不同类型及程度弱视患儿的立体视觉现状评价[J].眼科研究,2009,27(11):1027-1030.

[4] 李凤云,谭星平,杨昌全，等.屈光不正性弱视的远期疗效分析[J].中国实用眼科杂志,2006,24(3):334-335.

[5] 齐晓芸.儿童屈光不正性弱视临床探析[J].吉林医学,2013, 34(21):4215-4216.

[6] 黎宗汉.儿童屈光不正性弱视临床探析[J].中国实用医药,2013, 8(3):94-95.

[7] 李晓红.综合疗法治疗儿童屈光不正性弱视86例疗效分析[J].中国医药科学,2012,2(5):177,179.

[8] 肖前峰.儿童屈光不正性弱视的预防与治疗[J].中国农村卫生事业管理,2012,32(4):418-419.

[9] 石代红.儿童屈光不正性弱视的综合治疗与护理方法[J].中国现代药物应用,2013,7(12):203-204.

[10] 孙殊民.儿童屈光不正性弱视的综合治疗与护理[J].中国妇幼保健,2012,27(36):6066.

Objective To investigate the effects of comprehensive therapy for treatment of ametropic amblyopia in children. Methods A total of 78 children with ametropic amblyopia were selected According to the odd and even order all children were randomly divided into observation group and control group (n=39). All children in the control group were treated by traditional occlusion therapy treatment, but comprehensive treatment was given in the observation group. After three years follow-up, compared the clinical effect of two methods. Results In the observation group, 21 cases were cured, 10 cases were significantly effective, 6 cases effective and 2 cases were removed, the effective rate was 94.9%. However, there was 14 cases were cured, 4 cases were significantly effective, 11 cases effective and 10 cases were invalid in the control group, and the effective rate was 74.4%. There was significant difference with effective percentage in two groups (P<0.05). Conclusion There is significant clinical effect of comprehensive therapy for the treatment of children with ametropic amblyopia, and the method has high efficiency in clinical treatment. It is worthy of further clinical application.

Comprehensive therapy; Occlusion therapy; Ametropic amblyopia; Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.043

江苏 213300 溧阳市妇幼保健院儿童眼保健科 （吴婷）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.044