对比观察胸科手术应用不同剂量舒芬太尼与芬太尼静脉镇痛的临床效果和安全性

刘金龙 李国强 钟钦文 单热爱 钟茂林

对比观察胸科手术应用不同剂量舒芬太尼与芬太尼静脉镇痛的临床效果和安全性

刘金龙 李国强 钟钦文 单热爱 钟茂林

目的 探讨不同剂量舒芬太尼用于胸科手术全麻维持的麻醉效果观察和安全性。方法 选取80例胸科手术患者，随机均分为4组，为A、B、C、D组（n=20）。4组患者都不同剂量的采用静吸复合全麻，A组3 μg芬太尼，B组0.3 μg舒芬太尼，C组0.43 μg舒芬太尼，D组0.6 μg舒芬太尼，麻醉维持。对比分析4组患者的临床麻醉效果和安全性。结果 A、B、C、D组所有患者的手术时间、麻醉时间、体质量、年龄等基本数据，差异无统计学意义。A组患者的自主呼吸恢复时间（18.96±2.90）、气管拔管时间（39.95±3.91）、苏醒时间显著高于（28.97±2.98）其他3组，D组的术后躁动发生率（10.00%）显著低于A、B、C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于胸科手术患者，在手术之前使用0.6 μg的舒芬太尼临床效果明显，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。

舒芬太尼；胸科手术；全麻维持；麻醉效果观察

在我国现代临床研究治疗中，所发现最好的阿片类受体兴奋剂是舒芬太尼，舒芬太尼作用时间比较长，而且对患者不容易引起痛觉过敏和剧痛。舒芬太尼是芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成类阿片药物[1]。但是，目前我国在胸科手术中使用舒芬太尼最标准的剂量还不是很科学，需要进一步研究。本文对80例胸科手术患者进行研究治疗，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣南医学院第一附属医院2013年11月～2014年3月收治的80例胸科手术患者，按照不同的治疗方案，随机分为4组：A组、B组、C组、D组，每组患者20例。本次实验研究已经经过本院伦理委员会批准，患者及其家属都已经签署知情同意书。其中A组女5例，男15例，患者年龄20～72岁，平均年龄（49.6±3.5）岁，病程8～12年，平均病程（12.53±3.15）年。B组女4例，男16例，患者年龄21～73岁，平均年龄（50.6±3.5）岁，病程8～11年，平均病程（11.03±3.45）年。C组女7例，男13例，患者年龄19～70岁，平均年龄（51.6±3.6）岁，病程7～11年，平均病程（11.93±2.15）年。D组女8例，男12例，患者年龄19～71岁，平均年龄（50.7±2.6）岁，病程9～12年，平均病程（13.2±3.12）年。所有患者经过诊断，都符合全身麻醉标准。所有患者的手术种类有：纵隔肿瘤切除术、肺癌根治术、食管癌根治术等。4组患者年龄、性别以及病理等方面均差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 排除标准 排除严重肝脏、肾脏、肺功能疾病患者，排除精神疾病患者，排除生活不能自理患者。

1.3 治疗方法 80例患者都使用静吸复合全麻，麻醉维持。A组为对照组，B、C、D组使用不相同剂量的舒芬太尼组，每组患者20例，检查所有患者的心率、心电图、脉博氧饱和度、血压检测。所有患者在治疗前禁食、禁水，并且在手术治疗前进行静吸复合全身麻醉法。所有患者在手术治疗前都要注射0.5 mg的阿托[0.5 mg/(1 mL・支）]和100 mg的鲁米那（1 mL：0.1 g），所有患者在进手术室后都要进行全麻诱导和补液治疗[2]。

A组患者静脉注射2000 μg的丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H 20123318，50 mL:1.0 g）和600 μg的阿曲库铵（葛兰素史克(中国)投资有限公司，10 mg/2.5 mL）以及3 μg的芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H 20030198，1 mL:0.05 mg）。B、C、D组患者静脉注射2000 μg的丙泊酚和600 μg的阿曲库铵以及0.3 μg的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H 20030198，1 mL：75 μg）[3]。患者于3 min后进行气管插管，插管成功以后，使用麻醉机控制患者呼吸。所有患者麻醉维持的剂量为，A组3 μg芬太尼，B组0.3 μg舒芬太尼，C组0.43 μg舒芬太尼，D组0.6 μg舒芬太尼，依据患者的生命体征泵入丙泊酚，每间隔30 min追加阿曲库铵300 μg。手术完成前30～45 min，要停止注射芬太尼和舒芬太尼，患者关闭胸腔以后停止输注丙泊酚[4]。

1.4 观察指标 所有患者手术完成以后，观察所有患者的自主呼吸恢复时间和患者的苏醒时间，详细记录A、B、C、D组患者的拔管时间、苏醒时间、呼吸抑制时间、不良反应症状。

苏醒时间：患者进行麻醉以后到患者睁眼的时间。拔管条件：患者进行自主呼吸5 min以后，患者处于清醒状态、患者呼吸平稳、患者咳嗽和吞咽反射条件恢复正常、患者血液循环恢复稳定状态。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本次研究A、B、C、D组所有患者的手术时间、麻醉时间、体质量、年龄等基本数据，差异无统计学意义。

2.2 A组患者的自主呼吸恢复时间（18.96±2.90）、气管拔管时间（39.95±3.91）、苏醒时间（28.97±2.98）显著高于其他3组，A组的术后躁动发生率(75.00%)；B组的术后躁动发生率(60.00%)；C组的术后躁动发生率(15.00%)。D组的术后躁动发生率（10.00%）显著低于A、B、C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 所有患者手术治疗后临床症状对比分析（x±s）

2.3 4组患者经过治疗后，恶心、呕吐不良反应发生率非常少，只有B组1例患者出现了恶心症状，没有采用药物治疗，患者自行恢复。

3 讨论

在我国现代临床研究治疗中，所发现最好的阿片类受体兴奋剂是舒芬太尼，舒芬太尼作用时间比较长，而且对患者不容易引起痛觉过敏和剧痛。纵隔肿瘤切除术、肺癌根治术、食管癌根治术患者手术后采取科学有效的手术后镇痛可以显著改善患者的肺部功能，可以降低手术后肺部并发症[5]。

舒芬太尼是芬太尼N-24位所取代的衍生物，选择性作用于β-R，临床疗效是芬太尼的7～10倍[6]。舒芬太尼和阿片受体的亲和力高于芬太尼，并且持续作用时间是芬太尼的2倍以上[7]。

本次研究中4组所有患者的手术时间、麻醉时间、体质量、年龄等基本数据，差异无统计学意义。A组患者的自主呼吸恢复时间、气管拔管时间、苏醒时间显著高于其他3组，D组的术后躁动发生率显著低于A、B、C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，所以舒芬太尼具有较强的镇痛强度，舒芬太尼的镇痛效果也是芬太尼的几倍，患者进行静脉给药数分钟以后，舒芬太尼的药效就能发挥到最大。舒芬太尼的血液动力学相对也比较稳定，保障人体的心肌得到充足的氧气供应[8]。

综上所述，对于胸科手术患者，在手术之前使用0.6 μg的舒芬太尼临床效果明显，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。

[1] 李毓,邢群智,韩学昌.不同剂量舒芬太尼用于胸科手术全麻维持的麻醉效果观察［J］.山东医药,2012,52(5):72-74.

[2] 张海萍,郭曲练.不同剂量舒芬太尼对心脏瓣膜置换术病人气管插管应激反应的影响［J］.中南大学学报(医学版)，2010,32(3):507-511.

[3] 贾新安.胸科手术中舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉的应用体会［J］.中外医疗，2012，31(3):120-121.

[4] 段锦玉,赵侠,孥勇，等.舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在胸外科手术中的应用探讨［J］.河北医学,2011,15（4）:78-79.

[5] 孙大金,杭南燕.实用麻醉学[M].北京:中国医药科技出版社，2010,1（3）：11-12.

[6] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2011,10（7）：52.

[7] 钟仁刚.不同剂量舒芬太尼用于胸科手术后镇痛的影响［J］.中国社区医师，2012,17(3):22.

[8] 龙春明.腹腔镜手术麻醉中舒芬太尼和芬太尼的应用效果比较［J］.当代医学，2012,18(34）:46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.102

江西 341000 赣南医学院第一附属医院麻醉科 （刘金龙 李国强 钟钦文 单热爱 钟茂林）