甲泼尼龙联合低分子肝素治疗原发性肾病综合征的效果研究

张烨 汪聪

甲泼尼龙联合低分子肝素治疗原发性肾病综合征的效果研究

张烨 汪聪

目的 观察甲泼尼龙联合低分子肝素在治疗原发性肾病综合征中的临床疗效。方法 选择60例肾病综合征住院患者，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组以静脉滴注甲泼尼龙40 mg，1次/d，同时联合低分子肝素进行治疗；对照组服用泼尼松1 mg/(kg・d)，早晨服用，持续用药8周。治疗后，观察2组患者的疗效及不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组患者24 h尿蛋白值(1.23±0.15)g，尿量增加时间（8.25±1.40）d，APTT（活化部分凝血活酶时间）（46.8±5.2）s，ALB(血清白蛋白)（29.45±4.57）g/L，各项指标均明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的总有效率86.7%明显优于对照组的70.0%（P＜0.05）。在整个用药过程中，均未出现严重不良反应，用药依从性良好。结论 甲泼尼龙联合低分子肝素治疗原发性肾病综合症临床疗效好，不良反应也很少。

甲泼尼龙；低分子肝素；原发性肾病

肾病综合征是目前治疗较为困难的肾脏病之一，也是临床研究常见的一种症候群[1]。我院研究显示，肾病综合征主要临床表现有高度水肿、高脂血症及大量的蛋白尿，肾病的状态如果保持持久，会导致患者感染，引发高凝状态及血栓栓塞并发症[2]。本研究采用甲泼尼龙+低分子肝素在治疗肾病综合征，效果良好，不良反应少。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择景德镇市第一人民医院2012年2月～2013年2月收治的60例肾病综合征住院患者。随机分为观察组和对照组。所有病例均符合诊断标准[3]，治疗过程中常有复发状态，患者均已经确证是原发性肾病综合征并伴有高凝状态，其蛋白尿均大于3.5 g/24 h，血清白蛋白均低于30 g/L。排除了合并有肝炎、肝癌等疾病的患者以及期间服用抗结核药物等对肝功能有影响的药物的患者。观察组30例，男18例，女12例，年龄17～65岁，平均（41.58±12.05）岁，病程0.6～5.0年，平均（3.2±1.06）年；对照组30例，男14例，女16例，年龄18～66岁，平均（42.15±11.91）岁，病程0.5～4.7年，平均（3.4±1.02）年。2组在性别、年龄及病情大小上的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组以静脉注射甲泼尼龙（天津天安药业股份有限公司生产，生产批号：12022201）40 mg，1次/d，联合低分子肝素（齐鲁制药有限公司生产，生产批号：201106538）静脉皮下注射治疗，先用5000 U作为开始使用剂量，日后根据患者的具体情况逐减至每天20000～40000 U，连续2周治疗。对照组用泼尼松1 mg/(kg・d)每天早晨服用，持续用药8周。

1.3 观察指标 检测治疗前后患者的水肿，尿量，血浆白蛋白，尿蛋白，APTT（活化部分凝血活酶时间），ALB（血清白蛋白）的变化情况。并根据相关疗效评价标准对2组患者的治疗效果进行对比分析。

1.4 疗效评价标准 具体疗效标准评价参考相关文献进行[4]。治愈：临床症状完全消失，肾功能正常；显效：患者经治疗后得到有效缓解，水肿消失，血清白蛋白≥30 g/L，24 h尿蛋白低于150 mg；有效：患者的24 h尿蛋白比入院减少50%以上，血清白蛋白在25～30 g/L；无效：患者经治疗后无明显改善。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 18.0进行统计。计量资料用“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的各项指标改善情况 治疗后，观察组患者的24 h尿蛋白值及尿量增加时间明显低于对照组，APTT及ALB明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组肾病综合征患者各项指标改善情况比较（x±s）

2.2 2组患者的疗效及不良反应发生情况比较 对照组治愈8例，显效5例，有效8例，无效9例，总有效率70.0%；观察组治愈14例，显效9例，有效3例，无效4例，总有效率86.7%。观察组患者的总疗效优于对照组（χ2=2.2558，P=0.0241＜0.05）。在整个用药过程中，均未出现严重不良反应，用药依从性良好。

3 讨论

原发性肾病综合征是一种临床常见的症候群，由于各种因素所导致的高度水肿及大量蛋白尿等临床现象，会引起血栓形成，加重肾部的损伤。治疗肾病综合征最常用的手段是激素治疗，以此来降低尿蛋白水平，肾功能恶化也可得到延缓，微小病变与糖皮质激素对激素敏感不同，微小病变较为敏感，2～4周为激素显效时间，有效率也较高，故通常在诊断之后采用适量激素治疗，口服为主，综合征发病率也可通过激素治疗来有效降低[5]。

肾病综合征患者容易出现各种不适的症状，低蛋白血症及重度水肿，有时还会出现腹腔积液等症状，在治疗上会吸收慢，疗效差，患者的免疫力也会受到抑制，容易引发感染及其他一系列副作用。血液中融入患者服用的糖皮质激素后，促成固醇结合球蛋白与白蛋白结合，大概有90%可以与之相结合[6]。但具有疗效的只有部分游离状态的糖皮质激素，药物的疗效也会因为游离的药物浓度产生影响，泼尼松口服治疗一般在临床研究中使用，使用后对肝脏有造成一定损坏，同时也会损失少量药效，会引起患者胃肠黏膜水肿及恶心呕吐等症，药的吸收效果变差，影响到治疗疗效[7]。

原发性肾病综合征患者容易伴有高凝状态，肾小球的损伤容易加重，最终会发展成为终末期肾衰，对于患者的高凝状态，应该重视并且早日治疗，对患者的治疗疗效也会得到显著的提高[8]。对患者的抗凝治疗，一般采用低分子肝素治疗，低分子肝素因分子量小，所以有不容易被中和的特点，所以抗凝作用强，危险性较小的特点。

治疗后，采用甲泼尼龙联合低分子肝素治疗原发性肾病综合症患者的临床疗效显著，本研究结果显示，观察组患者的总有效率为86.67%，对照组为70.00%，而2组患者在24 h尿蛋白值、尿量增加时间、APTT及ALB上也存在显著差异，证实甲泼尼龙联合低分子肝素治疗原发性肾病综合症临床疗效好，值得在临床上积极推广。

[1] 尹盼盼，杨晓萍，安景欢，等.E-钙粘素在原发性肾病综合征患者足细胞中的表达及意义[J].中国现代医学杂志，2013，23(6):34-38.

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[4] 孙晓华，关凤军，董晨，等.复发型原发性肾病综合征患儿肾组织P-gp 170表达及临床意义[J].江苏医药，2013，39(6):687-689，封2.

[5] 郑海丽，王清兰.甲泼尼龙联合孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].天津医药，2013，41(3):263-264.

[6] 苗静，徐虹，沈茜，等.原发性肾病综合征患儿糖皮质激素治疗致眼科不良反应分析[J].临床儿科杂志，2013，31(4):335-338.

[7] 曾令丽.激素治疗对原发性肾病综合征患儿淋巴细胞影响的研究[J].重庆医学，2013，42(17):1968-1970.

[8] 李芳，仝雪霞，孙绍峰，等.原发性肾病综合征合并肺栓塞16例[J].实用医学杂志，2013，29(23):3913-3915.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.101

江西 333000 景德镇市第一人民医院 （张烨 汪聪）