低分子肝素联合激素、环磷酰胺难治疗治性肾病综合征疗效观察

任云

低分子肝素联合激素、环磷酰胺难治疗治性肾病综合征疗效观察

任云

目的 探究难治性肾病综合征患者采用低分子肝素联合环磷酰胺、激素的治疗效果和特点。方法 随机抽取难治性肾病综合征患者80例进行回顾性分析和探究，并随机均分为对照组和研究组（n=40）。对照组采用环磷酰胺联合激素治疗，研究组在此基础上联合低分子肝素治疗，治疗6个月后，对比分析2组治疗效果和特点，着重分析患者治疗后24小时的尿蛋白（UP)、血浆白蛋白（ALB)、血胆固醇(TC）、血甘油三酯（TG)定量水平等指标的变化。结果 研究组患者通过治疗后总有效率为95.00%，对照组患者通过质量后总有效率为77.00%，研究组患者通过治疗后总有效率显著优于对照组（P＜0.05）；且在尿蛋白（UP)、血浆白蛋白（ALB)、血胆固醇(TC）、血甘油三酯（TG)定量水平等指标方面也均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对难治性肾病综合征患者采用低分子肝素联合环磷酰胺、激素治疗，效果较好，不良反应较少，可以在临床治疗中广泛应用。

低分子肝素；激素；环磷酰胺；难治性肾病综合征；疗效观察

难治性肾病综合征（refractory nephrotic syndrome，RNS）的发病率近年来逐渐提高，该病症的主要表现为患者出现高血脂、低蛋白血症、大量蛋白尿和水肿现象，治疗中存在一定的难度，通常将治疗8周后无效或者治疗有效后仍在12周后发生复发现象的定为难治性肾病综合征，严重威胁着患者的身体健康和生命安全[1]。因此需要加强对难治性肾病综合征治疗方法和问题的研究，以提高其治疗效果。临床上针对该病症的治疗主要是采用激素药物联合环磷酰胺进行治疗，效果较好，但存在很多并发症，主要并发症有出血性膀胱炎、闭经、不孕、脱发、感染、骨髓抑制和继发性恶性肿瘤等[2]。本次试验研究通过对比治疗的方式来探究低分子肝素联合环磷酰胺、激素治疗难治性肾病综合征的效果，现将试验研究的数据结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 由宁乡县人民医院2012年4月～2014年7月收治的难治性肾病综合征患者中抽取80例进行回顾性探析，并分为对照组和研究组各40例。对照组，男20例，女20例，年龄26～71岁，平均年龄（43.62±2.91）岁，其中水肿患者10例，高血脂患者15例，高血压患者15例。研究组，男19例，女21例，年龄27～70岁，平均年龄（42.32±2.43）岁，其中水肿患者11例，高血脂患者16例，高血压患者13例。所有患者均通过《肾病综合征诊断和治疗标准》确诊为难治性肾病综合征患者，均自愿参加本次试验研究，且排除了脏器官受损、肝功能异常和精神因素等。2组患者在年龄、性别、病症类型、病情严重程度、生活和饮食习惯、受教育程度和家庭背景等因素上差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 对照组采用激素联合环磷酰胺（天津金世制药有限公司，国药准字H 12021006，环磷酰胺50 mg，人参茎叶总皂苷50 mg）治疗，激素为甲泼尼龙（国药集团容生制药有限公司，国药准字H 20030727，40 mg），1 mg/（kg・d）给药，环磷酰胺每天给药2次，每次50 mg，也可以采用泼尼松（甘肃扶正药业科技股份有限公司，国药准字H 62020285，5 mg）0.5～1.0 mg搭配5%/250 mL浓度的葡萄糖注射液静脉滴注，每次小于1 g的剂量，每给药3次作为1个疗程，中间间隔1周后实施第2个疗程，共2个疗程，然后逐渐减少泼尼松的量；研究组在此基础上加用低分子肝素（LMWH）（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H 20053200，0.3 mL:3200 IUaXa）治疗，每天给药2次，采用皮下注射的方式给药，注射量为4100 IU，1个月为1疗程，治疗6个月后，对比2组患者的治疗效果。

1.3 疗效评价标准[2]无效：患者的尿蛋白排出量减少值＜50%，且患者的症状没有变化或者出现恶化；有效：患者的尿蛋白排出量减少值≥50%，且患者的症状有明显缓解；痊愈：肾功能恢复正常，且患者的症状全部消失。

1.4 统计学方法[3]本次实验数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组患者采用不同方法治疗后的指标变化2组患者采用不同方法治疗后24 h的指标对照。相比治疗前，治疗后2组患者的24 h尿蛋白含量均下降，血浆白蛋白（ALB)含量均升高，血胆固醇(TC）和血甘油三酯（TG)含量均下降。但是，治疗后研究组尿蛋白（UP)、血浆白蛋白（ALB)、血胆固醇(TC）、血甘油三酯（TG)定量水平等指标方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者采用不同方法治疗后24 h的指标对照（x±s）

2.2 2组患者治疗后的临床疗效比较 见表2。

表2 2组患者采用不同方式治疗后的疗效对照[n（%）]

3 讨论

近些年来难治性肾病综合征患者的发病人数逐渐增多，发病率高且复发率也高，该病症治疗中存在很大困难，因此需要加强对该病症治疗的研究，以提高治疗水平减轻患者的痛苦[3]。目前临床上针对该病症的治疗主要是通过激素和药物进行治疗，一般采用的免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗能够起到较好的效果，但同时会让患者产生一些并发的不良反应，包括感染、骨髓抑制和性腺抑制等现象，极大的损伤到患者的组织和器官功能[4]。而难治性肾病综合征是通过改变患者肾小球中毛细血管的通透性来降低滤过的屏障功能，屏障功能受到阻碍后就会直接影响到血浆蛋白的滤过，从而产生较多的蛋白尿，进一步产生低蛋白血症[5]。而治疗中糖皮质激素的功能就是通过减少对抗利尿激素的刺激和分泌来减少炎性反应的产生，从而保证肾小球基底膜的通透性；环磷酰胺的功能是通过抑制患者体内细胞的增值来避免小淋巴细胞受损，使其转化为具有免疫功能的母细胞，起到保护的作用[6]。环磷酰胺抑制蛋白质生成的同时会损伤到患者的肝脏、骨髓和膀胱等，产生炎性反应和并发症[7]。本次研究中通过对的方式来分析，并在此基础上加用了低分子肝素治疗，从抽取的80例患者的数据分析，结果显示研究组患者通过治疗后总有效率显著优于对照组（P＜0.05），血浆白蛋白（ALB)含量均升高，血胆固醇(TC）和血甘油三酯（TG)含量均下降，且尿蛋白（UP)、血浆白蛋白（ALB)、血胆固醇(TC）、血甘油三酯（TG)定量水平等指标方面，差异具有统计学意义。

针对顽固性的肾病综合征治疗，在激素、环磷酰胺治疗的基础上加用低分子肝素治疗，让低分子肝素通过催化AT-III灭活FXa而起到抗凝抗栓的功效，避免凝血酶跟纤维蛋白直接接触损伤到患者的肾脏[8-9]。总而言之，难治性肾病综合征的治疗采用低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗，不仅可以提高治疗效果，同时将不良反应的发生率降至最低，最大程度缓解患者的治疗痛苦，值得在临床治疗中应用和推广。

[1] 刘伟.低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J].中国医药指南,2013,24:272-273.

[2] 周小燕,罗秋梅,王梅珍,等.低分子肝素钠联合激素与环磷酰胺治疗34例难治性肾病综合征临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,9:2106-2107.

[3] Zhongfu Zhao,Xiaoguang Li,Jin Wang,et al.Comparative Study between Rivaroxaban and Conventional Low Molecular Weight Heparin Anticoagulant in Preventing Thrombosis[A]//Information Engineering Research Institute,USA.Proceedings of 2013 3 rd International Conference on Social Sciences and Society(ICSSS 2013)Volume 42[C].Information Engineering Research Institute,USA,2013:5.

[4] 薛霜.雷公藤多甙联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征疗效观察[D].湖北中医药大学,2012.

[5] 钟建庭,刘丽,王璇,等.ACEI联合激素和低分子肝素治疗难治性肾病综合征30例[J]第四军医大学学报,2006,21:1988-1989.

[6] 杨伟伟,张晓波,季晓琪,等.霉酚酸酯与环磷酰胺治疗难治性肾病综合征疗效和安全性比较的Meta分析[J].南京医科大学学报(自然科学版),2010,8:1172-1177.

[7] Yizhao Li,Guixiang Gui,Qingde Wang,et al.Astrocytic effect of low molecular weight heparin-superoxide dismutase conjugate in interleukin-6 overexpressing mice following local cerebral ischemia[J].Neural Regeneration Research,2009,2:148-151.

[8] Li Ya,Wang Weiming.Any red Fa Nison cyclophosphamide therapy immunoglobulin A nephropathy with nephrotic syndrome and renal dysfunction[J].Shanghai Medicine,2012,35(9):746-750.

[9] Wang Weiming,Gu Xiaoyuan,bibliometric etc.Pure hormone,clinical research combined with cyclophosphamide and steroid hormone joint mycophenolate patients with renal insufficiency IgA nephropathy[J].Shanghai Jiaotong University(Medical Sciences),2013,33(2):162-167,173.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.088

湖南 410600 宁乡县人民医院（任云）