胆结石手术患者行优质护理的应用效果探析

黄芙蓉 李宁 王清秀

胆结石手术患者行优质护理的应用效果探析

黄芙蓉 李宁 王清秀

目的 探讨胆结石手术患者行优质护理的应用效果。方法 选取90例胆结石患者，根据随时数字表法将患者分为观察组和对照组，各

45例，分别给予优质护理和常规护理，对比分析2组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量、并发症发生情况及护理满意情况。结果观察组治愈率为93.3%，对照组治愈率为86.7%，2组治愈率差异无统计学意义。观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间分别为（38.5±2.2）min、（36.3±4.2）mL、（2.1±0.7）d、（6.9±3.2）d；对照组患者分别为（52.4±4.5）min、（53.6±5.3）mL、（4.8±1.5）d、（10.8±3.7）d；观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均少于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率为11.1%，对照组患者并发症发生率为20.0%。2组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者护理总满意度为77.8%，对照组为60.0%，观察组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胆结石手术患者行优质护理有助于缩短住院时间，促进患者早日康复，值得临床应用推广。

胆结石手术；优质护理

优质护理是一种综合完善的护理模式，强调以患者为中心，有助于提高治疗效果和护理满意度。胆结石的临床常用治疗方法为胆囊切除手术[1]，本研究分析总结了胆结石手术患者行优质护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2014年8月南昌大学第二附属医院收治的胆结石患者90例，患者均经超声及CT检查确诊，经肝肾功能和血尿常规检查无异常，排除手术禁忌证。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男26例，女19例，年龄19～66岁，平均（45.5±5.2）岁；病程1～5年，平均（2.9±0.6）年。对照组中男24例，女21例，年龄20～67岁，平均（42.9±7.6）岁；病程1.5～6年，平均（3.0±0.7）年。2组在性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予胆结石手术治疗。治疗期间，对照组给予常规护理，观察组给予优质护理，具体内容如下。

1.2.1 术前护理 （1）心理护理：患者入院时热情接待，详细介绍住院环境、责任医生和护理人员，针对患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，加强与患者及其家属的交流，耐心讲解疾病知识、手术方法、注意事项、安全性、成功率，通过成功治愈病例使患者树立信心，以家庭支持消除患者的负面情绪和心理压力，做好心理疏导工作，了解患者的心理需求，指导患者自我调节，使患者保持良好的心态配合治疗和护理。（2）术前检查：术前进行心电图、腹部彩色多普勒超声、血尿常规、肝肾功能等常规检查，以了解其身体状况，对手术效果和术中风险进行预测，以及时采取减少危险因素的处理措施。（3）术前饮食：术前饮食以易消化、高热量、高维生素、高蛋白食物为主，叮嘱患者戒烟戒酒，以减少气道分泌物，避免肺部感染。术前1 d，进食半流质食物，避免进食易产气食物；伴发糖尿病患者注意饮食控制，避免低血糖。术前8～12 h禁食，术前2 h利用静脉营养支持，麻醉前禁饮。

1.2.2 术中护理 患者进入手术室后，指导患者摆放舒适体位，协助麻醉师实施麻醉，常规消毒、铺巾，以亲切的语言安慰、鼓励患者；术中密切观察呼吸、心率、血压、脉搏等生命体征，严格执行无菌操作，注意保暖。

1.2.3 术后护理 （1）严密观察:及时判断患者的意识情况，调整体位，避免气管吸入异物导致窒息。严密观察生命体征，早期每小时监测1次，生命体征平稳后可2 h监测1次。注意观察呼吸频率和深度，避免术后出血和休克。伴有糖尿病患者注意监测血糖、尿糖，适当应用胰岛素治疗，避免酮症酸中毒或低血糖。（2）体位护理:未清醒时患者取去枕平卧位，常规供氧，清醒后取半仰卧位，协助患者翻身、拍背，指导患者深呼吸、咳嗽咳痰技巧。早期肢体活动和下床活动有助于促进胃肠功能恢复，减少切口张力，避免肠粘连，缓解疼痛。待患者生命体征平稳后，可尽早行康复训练。（3）切口护理:护理人员应密切观察切口情况，保持切口敷料干燥清洁，观察是否出现切口感染、敷料脱落、切口渗血水肿等情况，一旦出现异常，及时告知医生处理。（4）引流管护理:保持引流管通畅，避免导管脱落、扭曲、弯折，注意观察引流量、引流液的颜色和性质；拔管前保证胆总管、十二指肠通畅。（5）饮食指导:禁食期间，做好口腔清洁，术后12～24 h忌食高脂肪、高蛋白、高脂食物，可进食清淡的流质食物，术后48～72 h可恢复至普通饮食，术后1周避免易产气食物，1周后叮嘱患者多进食高热量、高蛋白、低脂食物，对营养不良者可给予静脉营养支持；叮嘱患者多饮水，以降低胆汁黏稠度，有助于排出胆汁。

1.3 观察指标 观察2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症情况；利用医院自制的护理满意度调查表，评估本次研究中2组患者对护理工作的满意度，分为非常满意、较为满意、一般、不满意4个等级。满意度=非常满意率+较为满意率。

1.4 疗效评价标准[2]治愈：腹痛症状完全消失，术后复查彩色多普勒超声或CT结石消失，且手术6个月后无复发；有效：症状明显缓解，大部分结石切除，术后6个月最多复发2次；无效：腹痛症状无改善甚至加重，大部分结石残留，术后6个月复发超过2次。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组中治愈42例、有效3例、无效0例，治愈率为93.3%；对照组中治愈39例、有效5例、无效1例，治愈率为86.7%。2组治愈率差异无统计学意义（χ2=2.96，P＞0.05）。

2.2 2组手术及术后情况比较 观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组胆结石手术患者手术及术后情况比较（x±s）

2.3 2组并发症发生情况比较 观察组中出现1例胆道出血、3例胆道感染、1例腹腔出血，并发症发生率为11.1%；对照组中出现2例胆道出血、5例胆道感染、2例腹腔出血，并发症发生率为20.0%。2组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.26，P＜0.05）。

2.4 2组满意度比较 观察组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.10，P＜0.05）。见表2。

表2 2组胆结石手术患者满意度比较（n）

3 讨论

胆结石也叫胆囊结石，是临床的常见病、多发病，该病患者多以成年人为主，且女性发病率明显高于男性，尤其是40岁以上的人群发生胆结石的几率更大[3-4]。该病患者多伴有胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液等现象，对患者健康的影响极大。现阶段临床上多将手术治疗作为该病常用的治疗方式[5]。然而由于多数患者在接受手术治疗前缺乏对疾病及相关治疗方式的了解及认识，因而极易产生不良的心理情绪，研究显示紧张、焦虑等负面情绪极易对患者的睡眠、饮食等造成影响，且会导致血压上升，甚至会引发代谢紊乱、内分泌失调等症状，对患者康复的影响极大[6-7]。因此，术前必须要加强对患者心理护理的重视。优质护理模式是一种以患者为中心的护理方式，其在术前加强对患者心理干预的重视，可显著改善患者心理情绪，对缓解患者负面心理，稳定患者情绪有重要帮助。同时通过给予患者针对性的术中、术后护理可有效的促进患者术后康复，减少并发症发生，且通过开展优质护理服务还可增强患者于医护人员间的交流及理解，对提高患者护理满意度由重要帮助[8]。

本次研究中，通过术前、术中、术后一系列优质护理措施，有效缩短了患者胃肠功能恢复时间和住院时间，降低了并发症发生率，患者的满意度更高，说明胆结石手术的优质护理具有广泛的临床推广价值。

[1] 田小平.优质护理对43例胆结石手术患者术前焦虑的影响[J].中国民族民间医药，2014，12（16）:128-130.

[2] 吴晓莉.老年人急性胆道结疾病术前、术后的护理[J].按摩与康复医学，2012，3（12）:322-323.

[3] 蔡华，詹婕，易为民.肝胆管结石合并支气管胆瘘35例护理体会[J].医学临床研究，2011，28（12）：2396-2397.

[4] 李娇.全面护理模式在胆结石患者护理中的效果分析[J].吉林医学，2014，35（1）：209-210．

[5] 黄晓红.高龄高危胆结石患者210例围术期护理体会[J].基层医学论坛，2011，13（9）：774-775.

[6] 张晓玲.胆结石手术患者施行个性化护理对其心理及生活质量的影响探析[J].健康导报：医学版，2015，20（3）：129.

[7] 陈明,刘可姣.人性化护理干预对胆结石手术50例术前焦虑的影响[J].中国民族民间医药杂志，2015，24（9）：162-163.

[8] 王蕾,张海艳.对60例的胆结石手术病人的整体护理干预效果分析[J].糖尿病新世界，2015，35（2）：144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.082

江西 330006 南昌大学第二附属医院 （黄芙蓉 李宁 王清秀）