肝癌晚期患者的临终关怀与护理干预分析

扈玉红 王晓青 安世慧

肝癌晚期患者的临终关怀与护理干预分析

扈玉红 王晓青 安世慧

目的 分析肝癌晚期患者的临终关怀与护理干预效果。方法 选择74例肝癌晚期患者，其中对照组予常规护理，研究组予临终关怀全面护理干预，比较2组VAS评分改善情况及护理满意度。结果 2组护理后VAS评分均显著改善，且研究组护理后为（2.48±1.02）分，优于对照组护理后的（2.48±1.02）分，同时研究组护理满意度97.30%比对照组62.16%高，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论 肝癌晚期患者应用临终关怀全面护理干预效果良好，具临床实际应用价值。

肝癌；晚期；临终关怀

肝癌是主要发生在肝脏的恶性肿瘤，死亡率较高，对于肝癌晚期患者临终关怀的全面护理干预是一种人性化护理措施，其尽可能满足患者心理、生理上的合理需求，有效减轻患者疼痛感，使患者舒适、无痛苦的走完人生最后时间[1]。本研究通过对本院诊治的74例肝癌晚期患者分别予以不同护理方式，根据其疼痛评分改善情况及患者护理满意度进行综合分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年12月济南市传染病医院诊治的74例肝癌晚期患者，患者预计存活期均≤3个月，按照不同护理方式分为对照组和研究组（n=37）；对照组男女比例20∶17，年龄50～65岁，平均（58.69±1.23）岁；研究组男女比例22∶15，年龄52～70岁，平均（61.23±2.41）岁；受教育程度：初中至高中23例，大专至本科35例，本科以上16例。2组患者上述各项基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组予常规护理，主要包括健康知识宣教、保持病房卫生、给患者服用适量镇痛药物。研究组予临终关怀全面护理干预：（1）心理护理：护士耐心与患者沟通，建立相互信任感以达到良好心理支持效果，从而利于护理方案顺利开展。（2）疼痛护理：护士通过药物控制、皮肤按摩术、音乐疗法、针灸等多种方式尽可能减轻患者疼痛感，同时采取安慰、鼓励方法与患者交流，以稳定其情绪，适当分散患者疼痛注意力。（3）营养护理：根据患者实际情况帮助其制定科学饮食计划，少食多餐以增进食欲，流质食物便于吞咽，为患者创造良好用餐环境。（4）卫生护理：定期帮助患者更换体位，温水擦浴，保持床褥干燥、清洁，避免压疮发生；4小时进行1次口腔护理，保持患者口腔卫生；及时擦拭患者眼睛分泌物，保护眼角膜[2-3]。（5）环境护理：定期对病房进行空气消毒、通风，提供良好保暖设施，适当照明，避免患者因视觉模糊产生恐惧心理。

1.3 观察指标及评价标准[4]参照疼痛的评估视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)判定患者护理前后疼痛改善情况，分值均介于1～10分之间，得分与疼痛改善程度呈反比，无痛：0分；轻度疼痛：＜3分；中度疼痛：3～5分；重度疼痛：＞5分[3]。参照《护理管理学》本院自行设计患者护理满意度调查问卷表，分值介于0～100分之间，得分与满意度呈正比，满意：＞80分；基本满意：60～80分；不满意：＜60分；总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 研究数据用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后VAS评分情况比较 2组护理后VAS评分均较护理前显著降低，且研究组VAS评分降低幅度更优于对照组护理后，差异均具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者护理前后VAS评分情况比较（x±s，分）

2.2 2组患者护理满意度比较 研究组护理满意度高于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

肝癌是威胁患者生命安全的独立性危险因素，尤其是晚期肝癌患者在心理、生理上都很容易发生一系列不良反应，这会直接影响患者对医护人员的工作的配合度。对于该类患者，医护人员应采取充满人性化的护理方案，有效排解患者不良情绪，正确指导其坦然面对死亡[5]。临终关怀是一种特殊服务，其主要是通过采取一系列科学护理措施，从生理、心理各方面给予患者关怀，最大限度降低患者机体痛苦，使其带着亲人与医护人员的关怀，舒适、平静的离世[6-7]。

本研究结果表明：虽然2组患者经相应护理后，疼痛评分均较护理前显著降低，但是应用临终关怀全面护理干预的研究组VAS评分降低幅度更大，且优于常规护理后的对照组(P＜0.05)。由于疼痛是肝癌晚期患者常见症状，主要是因肿瘤细胞、骨骼、器官等或放化疗因素导致的疼痛，所以通过镇痛药、皮肤按摩、音乐疗法等方式缓解患者疼痛尤为重要。

患者护理满意度高低是直接反应护理人员职业素质、技能的重要指标，关系到该医院医疗质量[8]。因此本研究针对该问题进行认真研究分析，结果得出：研究组患者护理满意度度显著高于对照组（P＜0.05），说明临终关怀全面性护理通过对患者心理、生理、饮食等诸多方面开展系统性、针对性干预，可满足人性化医疗服务的要求，进而验证临终关怀全面性护理的临床应用的积极性、可行性。由于受时间、环境、样本量较少等因素限制，本研究尚未对患者护理后心理状态改善情况予以针对性研究分析，还有待进一步临床实验探索予以验证。

综上所述，临终关怀全面护理干预可有效缓解肝癌晚期患者机体疼痛，提高护理满意度，值得临床推广及应用。

[1] 曹丽花.整体护理干预在肝癌介入术后的临床效果分析[J].当代医学，2013，19(34):117-118.

[2] 常晓丽.1例肝癌肝移植术后多发转移患者的临终关怀[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8(3):290-292.

[3] 崔焱.护理学基础[M].北京:人民出版社，2003:380.

[4] 苏兰若.护理管理学[M].上海:上海科学技术出版社，2010:98.

[5] 刘亚芬.氩氦刀治疗肝癌术后不良反应的观察及护理干预[J].中国当代医药，2013，18(35):113-114.

[6] 刘黎.肝癌患者的临终心理变化及关怀[J].中国卫生产业，2012，25(2):38.

[7] 石健.护理关怀在癌症患者中的应用与探索[J].中国医药科学，2012，22(10):143-144.

[8] 周巧凤.原发性肝癌中晚期介入治疗的护理体会[J].求医问药(学术版)，2012，10(5):491-492.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.080

山东 250021 济南市传染病医院 （扈玉红 王晓青 安世慧）

安世慧 E-mail:ansshihui@126.com