整体责任护理对腮腺炎合并脑膜炎退热和消肿时间及后遗症的影响

魏艳华

整体责任护理对腮腺炎合并脑膜炎退热和消肿时间及后遗症的影响

魏艳华

目的 探讨整体责任制护理对流行性腮腺炎合并脑膜炎患儿预后的影响。方法 选取200例流行性腮腺炎合并脑膜炎患儿作为研究对象，随机均分为2组（n=100）。常规组采取常规护理，整体组采取整体责任制护理，比较2组患儿的临床疗效、退热时间、腮腺消肿时间和后遗症的发生率。结果 2组患儿治疗总有效率均为100.00%，但整体组患儿治愈率显著高于常规组(P＜0.05)。整体组患儿组退热时间(1.8±0.4)d和腮腺消肿时间(2.7±0.1)d场智短于常规组患儿组退热时间(3.4±1.6)d和腮腺消肿时间(4.2±2.1)d，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患儿的后遗症发生率差异无统计学意义。结论 整体责任制护理的应用可以明显改善患儿的临床疗效，缩短恢复时间，对流行性腮腺炎合并脑膜炎患儿的预后有重要意义。

流行性腮腺炎；护理工作；脑膜炎；并发症；预后

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性的全身性传染病，以腮腺肿痛为主要特征，常见的并发症为病毒性脑炎、脑膜炎，睾丸炎，胰腺炎和卵巢炎[1]。流行性腮腺炎合并脑炎的患儿脑电图检查结果多无明显异常，病变多不累及脑实质，患儿预后较好，但由于部分患儿的抵抗力较差，治疗、护理不及时或方法不当等原因，患儿可出现较为严重的并发症甚至死亡[2]。本研究选取200例患儿为对象，观察整体责任制护理对流行性腮腺炎合并脑膜炎患儿预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月本院收治的200例流行性腮腺炎合并脑膜炎患儿作为研究对象，随机分为常规组和整体组，每组100例。常规组男76例，女24例；84例患儿表现为单侧腮腺肿大，16例表现为双侧腮腺肿大；患儿年龄4～11岁，平均(7.7±2.9)岁。整体组男74例，女26例，81例患儿表现为单侧腮腺肿大，19例表现为双侧腮腺肿大；患儿年龄3～12岁，平均(7.6±3.3)岁。2组患儿的性别组成、病情、年龄比较差异均无统计学意义，具有可比性。所有患儿腮腺均为非化脓性肿大，患儿表现为不同程度的发热、头痛、呕吐和颈项强直，脑脊液检查白细胞计数正常或轻度增高，主要为淋巴细胞。

1.2 治疗和护理方法 常规组患儿给予利巴韦林注射液(济南利民制药有限公司，国药准字H 20003096，规格：100 mg：2 mL×10支)10～15 mg/(kg・d)，分2次给药。合并细菌感染时酌情使用抗生素，补液以维持内环境稳定等处理。出现颅内压增高者应用20%的甘露醇脱水，必要时短时间内应用小剂量地塞米松。患儿采取常规护理措施，包括隔离，保持病房安静与清洁、避免声光刺激，体温测量和降温，保持皮肤清洁，饮食指导，保持口腔卫生和冷敷腮腺以减轻疼痛。整体组患儿在常规组患儿的治疗和护理的基础上采取整体责任制护理，具体措施如下：（1）入院知识宣教：责任护士和主治医师对患儿家属进行流行性腮腺炎合并脑膜炎宣教，包括疾病的发病原因、病情发展和可能出现的后遗症及并发症，增加患儿对治疗的依从性。（2）心理指导：责任护士根据不同患儿的生理和心理特点，以亲切平和的态度、娴熟的技术操作，取得患儿及家长的信任，减轻患儿的焦虑与恐惧，对主动配合的患儿给予适当的鼓励。同时，应及时进行心理疏导，家长帮助患儿树立恢复的信心。（3）生活指导：指导家长帮助患儿保持合理的生活习惯，包括保证充足的睡眠；合理饮食，避免摄入过多的盐分、糖分和水分、忌酸辣硬刺激性食物，保证充足的蛋白质及热量摄入，多吃蔬菜和水果；保持大便通畅等。（4）随机教育和个案教育：责任护士利用查房、发药等时间对患儿家长进行指导，及时纠正错误的行为，对于有特殊情况者，责任护士应及时报告上级护士和主治医师，对患儿家长进行专门指导。（5）肿胀局部微波理疗(南京三乐ATM-3，国食药监械（准）字2013第3250214号，规格53×59×105 cm)：每天2次，每次15 min，强度15～20 W。

1.3 观察指标 （1）比较2组患儿的临床疗效，评价标准如下[3]：治疗3 d后体温恢复正常，临床症状消失且未发生其他器官与系统的并发症者为治愈；治疗3 d后体温下降，症状好转且未发生其他并发症者为有效；患儿体温无明显下降、症状无明显改善或出现其他并发症者为治疗无效。总有效率=（治愈+有效）/总病例数×100%。（2）比较2组患儿的退热时间和腮腺消肿时间。（3）比较2组患儿的后遗症的发生率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿的临床疗效比较 整体组患儿治愈率显著高于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患儿的临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组患儿的退热时间和腮腺消肿时间 整体组患儿的退热时间和腮腺消肿时间均快于常规组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患儿的退热时间和腮腺消肿时间(x±s，d)

2.3 2组患儿后遗症的发生率比较 2组患儿均未发生癫痫、肢体瘫痪和失明等严重后遗症。2组患儿听力障碍等后遗症的发生率均差异无统计学意义。见表3。

表3 2组患儿后遗症的发生率比较[n(%)]

3 讨论

流行性腮腺炎，是儿童和青少年时期较为常见的呼吸道传染性疾病，主要于冬春季节流行[4]。该病由腮腺炎病毒引起，主要表现为腮腺的肿痛，其他唾液腺也可受累。腮腺炎病毒是一种嗜神经组织的病毒，故脑膜炎和脑炎是儿童患者最常见的并发症之一，患儿男性发病率高于女性，多数预后较好，但部分患儿可能出现后遗症[5-6]。本次研究中，选取200例患儿作为研究对象，观察整体责任制护理对流行性腮腺炎合并脑膜炎患儿预后的影响。经过治疗和护理后，2组患儿治疗有效率为100.00%，但整体组3 d内治愈率显著优于常规组，且退热时间和腮腺消肿时间较短。2组患儿均未发生癫痫、肢体瘫痪和失明等严重的后遗症，2组患儿的后遗症发生率无统计学差异。整体组1例治疗后出现了轻微的听力减退，1例出现了头痛；常规组共6例患儿出现后遗症，出现智力障碍者为2例6岁男性患儿，患儿入院前高热3 d，按流行性感冒治疗，因出现惊厥入院。4例患儿基础体质较差，年龄较小，治疗后存在头痛。责任制护理核心思想是以患者为中心。责任护理制度的实施是由责任护士针对患者的具体情况，制定出对患者的身心健康均有意义的护理计划，即患者入院后由专人进行全面的、有计划性的护理。整体责任制的护理的实施要求护理人员要对患者的生理、心理、社会和家庭生活各方面进行全面的了解，鼓励患者及家属主动配合治疗[7-8]。通过不定时的查房，责任护士可以及时的发现患儿的病情变化，了解家长在陪护过程中出现的问题，并及时解决；通过健康宣教，让家属了解疾病的发病原因、病情发展和可能出现的后遗症及并发症，家长焦虑和恐慌的情绪明显减轻，同时可以引起家长对患儿病情变化和异常情况的注意，及时向责任护士及主治医生寻求帮助[9]。研究表明，患儿营养状态、呼吸系统的感染和蛋白水平与患儿的预后密切相关[10]，故合理的饮食，充足休息和适量饮水对患儿预后意义重大，同时，责任护士和家长都应该注意患儿的睡眠姿势和保持患儿口腔的清洁，防止呛咳、误吸和呼吸道的感染。

综上所述，整体责任制护理的应用可以明显改善患儿的临床疗效，缩短恢复时间，对流行性腮腺炎合并脑膜炎患儿的预后意义重大。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.073

吉林 132001 北华大学附属医院 (魏艳华)