头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后的观察与护理

张巧蓉

头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后的观察与护理

张巧蓉

目的 探讨头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后的观察与护理措施。方法 回顾性分析120例游离组织瓣移植修复手术患者的临床资料。结果 120例患者中手术成功109例，11例术后出现血管危象，动脉危象3例，静脉危象6例，动静脉危象2例，9例抢救成功，成功率为81.8%。结论血管危象是头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后的严重并发症，及时发现血管危象同时予以有效的护理是挽救血管危象的有效措施。

头颈肿瘤；瓣移植修复术；观察；护理；血管危象

随着临床上显微外科技术的不断进步，游离组织瓣移植是常用的组织器官缺损修复手段。文献报道的手术成功率＞90%，术后血管危象的发生率则为10%～20%[1]。手术成功一方面与医师的技术水平以及设备水平有密切关系，另一方面也离不开术后的密切观察护理。目前，游离组织瓣移植术在临床上的应用越来越广泛，所以进一步改善临床观察护理水平，从而尽快发现患者的血管危象，并予以相应的护理干预措施，是改善游离组织瓣移植围手术期护理水平的重要措施[2]。本研究探讨头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后的观察与护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月～2014年1月江西省肿瘤医院收治的120例游离组织瓣移植修复手术患者的临床资料，其中男78例，女42例，年龄35～73岁，平均年龄（56.32±5.33）岁。120例患者中恶性肿瘤93例，良性肿瘤27例。

1.2 方法

1.2.1 体位护理措施 头颈部游离组织瓣往往与甲状腺动脉、颈外动脉、舌动脉以及颈外静脉吻合。患者头部扭动以及牵拉都有可能会引发颈部血管受压以及吻合口的张力上升，这样一来就难免会影响到患者组织瓣血液的循环[3]。所以，术后5 d内患者要保持仰卧位，头部两侧使用沙袋来加以固定，从而保证患者的头部正中位或者稍微偏向患侧，保证组织瓣的血管吻合张力最小，从而避免吻合血管出现扭曲，引发患者的血液循环发生障碍。患者要保持这种强迫性的体位＞3 d，患者起床之后，护理人员给予其持续的颈部活动指导，辅助患者头部缓慢运动，要避免患者过度地扭颈以及拉抻，从而防止影响到血液循环。

1.2.2 感染预防护理措施 患者术后伤口腔内组织瓣，因为无法经口进食，而导致患者口腔内的黏膜比较干燥，血性的分泌物难以尽快排出体外，部分组织瓣的表面容易出现血痂，因此护理人员应当使用生理盐水谨慎清楚患者口腔内的干痂[4]。术后5 d内，2次/d应用抗炎清洁的漱口液冲洗患者的口腔，从而帮助患者的伤口顺利愈合，避免出现口腔炎以及舌炎，并且能够进一步增加患者舒适感，同时提高他们的食欲。要严格控制患者家属的探视，定时开窗进行通风，避免交叉的问题感染。此外，在住院环境的布置方面，护理人员要为患者创造舒适安静的休养环境，从而保证患者的休息质量。病房的温度应当保持25℃左右，同时湿度控制在50%左右[5]。患者的颌面部组织瓣不可受压并且避免用冷，如果外界的环境温度出现显著的下降时，患者的组织瓣可能会因为受冷刺激出现血流速度的下降问题从而出现血管痉挛。室温过高的时候，患者的皮肤水分蒸发较快，容易出现口干烦躁等方面的问题，所以需要保证合适的环境温度。

1.2.3 心理护理措施 随着显微外科技术的进步，改变头颈肿瘤术后患者身体功能障碍以及组织缺损比较严重的状况，尤其是患者的呼吸、发音、吞咽以及容貌等方面得到显著的改善，大大改善了患者生存质量，提高了患者及其家属战胜病魔的信心，但是一旦出现血管危象问题，患者容易表现出恐惧、焦虑的心理，家属表现往往也非常急躁并且情绪低落[6]，护理人员需要尽快发现患者心理情况的变化，从而给予相应的心理支持，让患者建立起合理期望值，避免因为情绪变化而诱发神经性的血管痉挛问题，从而加重组织瓣的坏死程度[7]。同时护理人员要做好患者家属的工作，争取他们的积极配合。

2 结果

120例患者中，手术成功109例，11例术后出现血管危象，动脉危象3例，静脉危象6例，动静脉危象2例，9例抢救成功，成功率为81.8%。1例患者因为组织缺损非常严重，并且是在局部放疗手术之后，出现血管危象而放弃治疗，1例患者发现危象后出现坏死征兆而错过最佳的治疗时期。患者游离组织瓣危象的分布情况以及危象组织瓣的救治情况见表1。

表1 11例患者术后血管危象发生情况（n）

3 讨论

血管危象即游离组织瓣以及患者受区吻合血管口附近出现血栓。血管危象5 h内没有得到及时有效的处理措施，就会导致组织瓣的坏死，并且一旦发生这一症状会给患者身体以及后续治疗带来严重的不利影响，甚至会危及患者生命安全[8]。在头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后观察方面，皮瓣颜色的变化是最为明显的临床观察项目，并且针刺出血方法效果明显且简便易行，可以作为常规的血管危象判断手段。高危血管抢救成活组织瓣，在观察过程中没有时间的限制，并且要适当提高观察的频次，同时进一步延长观察时间，不可保有侥幸心理而延误治疗。

综上所述，血管危象作为头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后的一种严重并发症，病情发展迅速并且后果严重，一方面要在术后密切观察，另一方面要予以针对性的护理措施，从而改善患者预后，提高治疗效果。

[1] 毛驰，俞光岩，彭歆，等．头颈部游离组织瓣移植术后的血管危象及其处理[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，40(6)：415-418．

[2] 陈晓红，房居高，周维国，等．头颈部游离组织瓣血管危象的预防和处理[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，15(11)：608-611．

[3] 王保全，张树栓，李祥新．防治游离组织瓣静脉危象的几点体会[J]．中华手外科杂志，2012，16(4)：219-222．

[4] 魏玲．游离皮瓣移植的早期血运监测[J]．现代护理，2013，11(4)：278-279.

[5] 关桂霞，丁高峰，梁霞．游离皮瓣移植的术前准备及术后护理[J]．当代医学，2013，19(9)：170-172.

[6] 黄潮桐，李敬矿，李庆瑜，等．吻合血管术后迟发性血管危象原因与对策[J]．中华显微外科杂志，2013，28(13)：213-215．

[7] 戴捷,周晓,喻建军,等.游离组织瓣移植修复头颈肿瘤术后复杂缺损[J].现代肿瘤医学,2009,17（4）:644-647.

[8] 曹艳，杨国荣．5例轴型组织瓣移植术后静脉危象的护理[J]．中华护理杂志，2013，37(12)：959-960．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.070

江西 330000 江西省肿瘤医院 （张巧蓉）