腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床分析

叶中林

腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床分析

叶中林

目的 探讨腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床效果。方法 选取200例胆囊切除手术患者，将患者随机均分为2组（n=100），腹腔镜组采用腹腔镜胆囊切除，小切口组采用小切口胆囊切除。手术完成后将2组患者的胃肠道恢复时间、治疗时间以及完全恢复时间进行比较。分析2组术后的并发症发生情况。结果 2组患者手术治疗后，小切口组患者胃肠功能恢复时间（37.5±5.2）h，术后住院（7.0±3.1）d，完全恢复时间约为（16.6±3.6）d，该组有6例患者发生并发症。腹腔镜组患者通过腹腔镜手术治疗的胃肠功能恢复时间为（16.0±4.1）h，术后住院（2.0±2.3）d，恢复正常的时间为(5.0±2.9)d，有2例患者发生并发症。2组比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论 采用腹腔镜手术切除胆囊治疗胆结石可以使患者早日康复，减少住院时间，并发症较少，手术创伤小。

腹腔镜；小切口手术；胆结石

胆结石是人类生活中最常见的一种疾病之一，人们生活水平在不断提高的同时胆结石患者的发病率也呈现出上升的趋势，一般女性患病率高于男性。突发性的胆绞痛是胆结石的主要症状，患者需要得到及时的医治[1]。胆结石的传统治疗方法是对患者采取开腹手术，手术给患者带来的创伤较大，病情恢复缓慢，患者手术后并发症多，所以临床不断寻找新的治疗方法。近年来，医疗器械迅速发展，胆结石的治疗方法也得到改善。随着微创概念的提出、器械设备的改进及临床医生技术水平的提高，腹腔镜胆囊切除术应用越来越广泛。因其手术引起的创伤小、易恢复，已成为治疗胆囊良性疾病的硬性标杆[2]。因此，本研究探讨腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2013年5月年河南省固始县信合医院收治的200例胆囊切除手术患者，男92例，女108例,平均年龄（46.6±2.7）岁；64例患者有胆绞痛史，66例胆囊结石，70例胆囊息肉。将患者随机均分成2组（n=100）。2组患者在性别、疾病史、年龄、工作环境、教育背景等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 在进行手术前，从事护理工作的人员应该仔细询问患者的身体状况，有无疾病史。然后对患者进行身体检查。检查内容包括肝肾功能、血尿常规等。并对患者进行CT检查排除患者胆结石，防止胆囊的恶性病变，随后进行手术。利用腹腔镜的胆囊切除手术要求先对患者全身进行麻醉，然后采用“四孔法”来进行手术。给患者建立人工气腹，利用超声刀将患者胆部粘连的部位分离开[3]。胆囊的三角区应用腹腔镜探查，并确认患者胆总管位置，以及胆囊管和胆囊动脉的分布。将胆囊动脉分离开后用超声刀将其切断，然后切除胆囊。刺穿患者的腹部，抽取胆汁从而确认患者胆总管所处位置，在胆总管前壁约1 cm左右的位置切开，吸出所有胆汁，再利用取石钳小心的取出结石[4]。术后，患者要接受3～5 d的基本的抗感染治疗。小切口组要求对患者进行麻醉，在患者右上部的腹经腹直肌处切口，长4～5 cm，进入患者腹部后，暴露出患者的胆囊，并在患者胆囊的三角区处切断、结扎胆囊的动脉，之后找出胆囊管并进行结扎。利用注射器抽出患者胆汁，切开胆囊并进行取石，随后提取出胆囊。利用电刀分离胆囊和肝脏间的联系，移除胆囊，压迫纱布给胆囊床止血。手术后对患者采取抗感染治疗[5]。

1.3 统计学方法 利用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组切除胆囊手术后，肠胃功能恢复时间、完全恢复时间以及住院时间均比利用小切口手术患者恢复速度较快，并发症发生率（2.0%）明显低于小切口手术患者（6.0%），2组之间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术后恢复情况比较

3 讨论

腹腔镜胆囊切除手术给患者带来的创伤相对较小，患者很快能够恢复健康，这种医疗方法在临床上已广泛推广。但腹腔镜手术也存在弊端。腹腔镜手术对于那些年龄较大、体质虚弱的患者并不适用，有21.0%～31.0%的胆囊切除手术依然是采用开腹方式。虽然腹腔镜手术具有很多优点，但在实际治疗时，医生应该根据患病者的经济条件、身体状况等因素考虑，为患者选择适合的治疗方法[6]。

微胆囊手术包括小切口和腹腔镜2种手术，是近年来临床胆囊治疗发展的大趋势。临床上用小切口切除胆囊的手术没有特殊的医疗设备需要，却要求有丰富手术经验的手术人员，治疗费用低，而腹腔镜手术的治疗费用却相对较高。手术后小切口胆囊切除易出现一些并发症，恢复时间慢，手术创口较大，给患者带来较大的痛苦[7]。

本研究对胆结石患者分别采用腹腔镜与小切口手术进行治疗，效果均较为明显，但相对来说腹腔镜手术的疗效更好，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，胆结石患者选择不同的治疗方法时应从患者的年龄、经济状况等方面考虑[8]。但是，腹腔镜胆囊切除手术要比小切口切除手术给患者带来的痛苦更小、恢复较快、并发症少，并且腹腔镜手术的安全性更高，是胆囊切除手术的首选方法，值得临床广泛推广。

[1] 许宗军.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石比较[J].海南医学院学报,2011（6）:788-790.

[2] 蔡永杰.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床效果对比[J].河南医学研究,2015（8）:82-83.

[3] 吴波.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床分析[J].中国社区医师,2014（33）:55，57.

[4] 徐新,魏从明,马跃磊.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床对照分析[J].中国医药指南,2014（35）:147-148.

[5] 李保红.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床效果对比[J].中国社区医师,2014（3）:36-37.

[6] 张进,胡季明.胆结石应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗的临床效果分析[J].中国实用医药,2014（2）:62-63.

[7] 王文胜.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2012（27）:102-103.

[8] 杨光涛.胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的病例分析[J].当代医学,2013,19（23）:34-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.051

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.050

河南 465200 河南省信阳固始县信合医院 （叶中林）