产程潜伏期腰-硬联合阻滞分娩镇痛的可行性研讨

曾东

产程潜伏期腰-硬联合阻滞分娩镇痛的可行性研讨

曾东

目的 探讨产程潜伏期使用腰-硬联合阻滞分娩镇痛的可行性。方法 选取足月初产妇80例作为研究对象，随机均分为观察组和对照组（n=40），观察组于宫口开大0.5～2.5 cm时行分娩镇痛，对照组于宫口开大3.O～5.0 cm时行分娩镇痛，比较2组产妇镇痛前后的视觉模拟评分、分娩方式以及不良反应发生率。结果 接受治疗后，观察组患者在镇痛前的视觉模拟评分与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇的的自然分娩率显著高于对照组产妇，剖宫产率显著低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产钳助产率略高于对照组，差异无统计学意义；观察组31例产妇使用了缩宫素，占77.5%，对照组29例产妇使用了缩宫素，占72.5%，差异无统计学意义；观察组产妇尿潴留、瘙痒、呕吐、恶心等不良反应差异均无统计学意义,总不良反应率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于产妇而言，采用产程潜伏期腰-硬联合阻滞分娩镇痛，有助于降低镇痛药物不良反应发生率和剖宫产率，改善产妇的生活质量，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。

产程潜伏期；腰-硬联合阻滞；分娩镇痛；不良反应；分娩方式

分娩疼痛在产程一开始就会对母婴形成不良的影响，并且随着产程时间的延长，产妇的应激反应更加明显，还有可能影响到产妇的分娩过程[1-4]。本次研究选取80例足月初产妇作为研究对象，分为2组，探讨产程潜伏期腰-硬联合阻滞分娩镇痛的可行性，获得较为满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣州市于都县妇幼保健院2013年1月～2014年6月所收治的足月初产妇80例，随机平均分为观察组和对照组。对照组40例产妇采用常规镇痛方法，年龄25～37岁，平均年龄（27.98±6.81）岁；体质量50～80 kg，平均体质量（69.21±5.78）kg；观察组40例产妇在常规镇痛基础上采用产程潜伏期腰-硬联合阻滞分娩镇痛，年龄25～37岁，平均年龄（28.15±7.94）岁；体质量50～80 kg，平均体质量（68.24±7.36）kg。2组产妇的年龄、体质量等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

观察组于宫口开大0．5～2.5 cm时行分娩镇痛，对照组于宫口开大3.0～5.0 cm时行分娩镇痛，2组操作过程完全一致。具体如下：使用Spacelab多功能监护仪对产妇的血样饱和度、呼吸、血压以及心电图进行连续性监测，孕妇左侧卧位，使用联合腰麻及硬膜外穿刺包与L2～3间隙，行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，用25 G腰麻穿刺针置入硬膜外穿刺针内，向蛛网膜下腔刺入，在子宫收缩期间一次性注入3 mg的0.1%罗哌卡因，然后取出腰麻穿刺针，置入硬膜外导管，连接患者自控电子镇痛泵，尽量保持镇痛平面在T10以下。

产妇腰麻作用减弱之后，要使用自控硬膜外镇痛给药模式，将参数设置为：（1）将89 mL的0.9%氯化钠溶液、100 mg的罗哌卡因和50 μg的舒芬尼调成100 mL的溶液；（2）30 mL 1小时限量；（3）5 mL PCA剂量；（4）10 min的锁定时间；（5）无背景输入量。宫口全开之后要停止PCA泵按压，胎儿分娩出来之后可以继续使用，尽量消除或者缓解侧切后缝合或者会阴裂伤导致的疼痛。

1.3 观察指标及方法 观察比较2组产妇镇痛前后的视觉模拟评分、分娩方式、不良反应发生率等。使用视觉模拟疼痛评分法对产妇的疼痛程度进行评定，以0～100 mm计，记录产妇镇痛前、镇痛后5、10、30、60、120 min的疼痛程度以及宫口开全时的疼痛评分。

1.4 统计学方法 此次研究的所得资料和数据采用专业的统计学软件SPSS 17.0处理分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇镇痛前后不同时间段的视觉模拟评分比较 2组产妇在镇痛前的视觉模拟评分差异有统计学意义（P＜0.05）；2组产妇镇痛后的视觉模拟评分差异无统计学意义。见表1。

表1 2组产妇镇痛前后不同时间段的视觉模拟评分比较（x±s，分）

2.2 2组产妇的分娩方式比较 观察组产妇的的自然分娩率显著高于对照组产妇，剖宫产率显著低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产钳助产率略高于对照组，差异无统计学意义；观察组31例产妇使用了缩宫素，占77.5%，对照组29例产妇使用了缩宫素，占72.5%，差异无统计学意义。见表2。

表2 2组产妇的分娩方式比较[n(%)]

2.3 2组产妇镇痛药物不良反应发生率比较 观察组产妇尿潴留、瘙痒、呕吐、恶心等不良反应差异均无统计学意义,总不良反应比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组产妇镇痛药物不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

分娩镇痛通常是在宫口开到3 cm时，也就是第一产程的活跃期开始进行，而产程潜伏期一般是8～9个小时[5-6]，也就是从规律宫缩到宫口开到3 cm，占到第一产程三分之一的时间，在分娩镇痛前，产妇需要忍受较长时间的疼痛，所以要尽量从产程潜伏期就开始对产妇实施镇痛措施[7]，而腰-硬联合阻滞分娩镇痛具有起效快、用药量少、镇痛效果好以及产妇和胎儿体内血药浓度低等优点，如果和阿片类药物混合使用时，可以适当减少各自的药量，尽量避免运动阻滞[8]。本次研究选取80例足月初产妇，研究结果表明，对于足月初产妇在产程潜伏期采用腰-硬联合阻滞分娩镇痛，有助于降低剖宫产率，改善产妇的生活质量，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.049

江西 342300 赣州市于都县妇幼保健院 （曾东）