改良早期鼻饲喂养法在新生儿破伤风治疗中的临床意义研究

喻聪

改良早期鼻饲喂养法在新生儿破伤风治疗中的临床意义研究

喻聪

目的 探讨改良早期鼻饲喂养法在新生儿破伤风治疗中的临床意义。方法 选取86例破伤风新生儿为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，对照组43例给予外周静滴TPN治疗，治疗组43例给予改良早期鼻饲喂养法治疗，对比2组患儿的临床治疗效果。结果 与对照组相比，治疗组临床效果良好，患儿脐带炎症愈合时间短、住院时间短（P＜0.05），体质量明显增长（P＜0.05），低体温发生概率降低（P＜0.05）。结论 改良早期鼻饲喂养法治疗新生儿破伤风效果明显，令人满意，值得临床推广和应用。

改良早期鼻饲喂养法；新生儿；破伤风

新生儿破伤风是一种由破伤风杆菌引起的急性感染疾病，多是由脐部感染引起的。新生儿破伤风潜伏期约为15天，早期多表现为哭闹、吃奶困难、张口不大，口唇面色发青，牙齿紧闭，全身骨骼肌强直性痉挛等[1]。临床长给予控制痉挛、保证营养和预防感染治疗，但患儿牙齿紧闭，吃奶困难等导致营养治疗较为困难。因此，以往临床多采用早期鼻饲喂养破伤风患儿。本文则采用改良早期鼻饲喂养法治疗破伤风患儿，临床效果令人满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年9月～2013年9月江西省儿童医院收治的86例破伤风新生儿为研究对象，所有新生儿都有脐炎，将86例新生儿随机分为平均分为对照组和治疗组。对照组43例，其中，日龄3 d 5例，4～7 d 28例，大于8 d 10例；轻度炎症8例，中度炎症17例，重度炎症18例；其中剖宫产19例，顺产24例；合并黄疸2例，败血症1例，肺炎3例；体质量（3.4±0.5）kg。治疗组43例，其中，日龄3 d 4例，4～7 d 25例，大于8 d 14例；轻度炎症11例，中度炎症15例，重度炎症17例；其中剖宫产17例，顺产26例；合并黄疸3例，败血症1例，肺炎2例；体质量（3.2±0.9）kg。2组患儿日龄、炎症程度、接生方法、合并疾病、体质量等临床资料方面对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患儿均给予综合治疗，治疗方法如下：维持病室安静，避免刺激，对咽部分泌物比较多的患儿吸痰治疗，缺氧或紫绀患儿给予吸氧治疗，严重的患儿给予气管插管、呼吸机以及灭滴灵、青霉素抗感染治疗，并给予破伤风毒素中和毒素，维持患儿体内水电解质平衡，给予脐周封闭，安尔碘以及3%过氧化氢护理脐部[2]。

在上述综合治疗的基础上，对照组给予外周静滴TPN治疗，6%复方氨基酸，20%中长链脂肪酸，50%GS以及5%GS，按照脂肪乳0.5 g/（kg・d）逐渐添加至2 g/（kg・d），黄疸患儿可酌情减脂肪乳[3]；治疗组给予改良早期鼻饲喂养法治疗，患儿入院48小时内，静脉注射安定，插入胃管，50 mL注射针筒用于加奶，50 mL注射针筒连接微量输液泵，鼻饲喂哺40～60 mL/次，每隔3 h喂哺1次，鼻饲前确认胃管位置，喂哺时间控制在1小时左右，间歇期封管，可通过调整输液泵泵入速度来控制喂哺速度[4]。

1.3 观察疗效 对比2组患儿脐炎愈合及住院天数、体质量增长情况，以及临床并发症情况。

1.4 统计学方法 本次所有研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿脐炎愈合天数、住院天数以及体质量增长情况比较 与对照组相比，治疗组患儿脐炎愈合天数、住院天数均较短，且患儿第10天体质量增长明显较多，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿脐炎愈合天数、住院天数以及体质量增长情况比较（x±s）

2.2 2组患儿临床并发症比较 对照组43例患儿中，痊愈39例，死亡4例；低体温9例。治疗组43例患儿中，痊愈42例，死亡1例；低体温0例。治疗组患儿低体温优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对2组患儿给予为期2年的随访，随访结果显示，2组患儿脑电图、心电图、心肌酶谱以及肝肾功能均正常，且生长发育良好。

3 讨论

据相关数据统计表明，我国新生儿破伤风多发生在经济文化落后的农村及山区，在卫生条件较好的城镇地区，新生儿破伤风发病率几乎为0%，这与新生儿所处的环境有重要的关系[5]。新生儿破伤风是由破伤风杆菌引起的，破伤风杆菌作为厌氧菌，其主要存在于人畜肠道，随粪便排出进入尘埃、土壤，这样一来，其随风散播能力较强[6]。新生儿破伤风杆菌多是由脐带感染引起的。

以往临床治疗新生儿破伤风多采用早期鼻饲喂养法，该方法具有以下几个优点：确保足够热量，同时不增加肾脏以及循环负荷；能有效避免因静注刺激引起痉挛；能有效避免因饥饿引起的痉挛[7]。但临床经验指出，期鼻饲喂养法因反复的插拔管会导致痉挛窒息、胃管压迫或组织反应等，从而引起周围器官出现炎症，因此，较多学者建议临床应采用静脉营养[8]。本研究选取43例破伤风新生儿，给予改良早期鼻饲喂养法治疗新生儿破伤风，该方法与外周静滴TPN治疗对比，患儿脐炎愈合时间、住院时间、体质量增长情况以及并发症情况明显较优，令人满意。值得注意的是，临床治疗新生儿破伤风的过程中，也离不开精心护理[9]。

综上所述，采用改良早期鼻饲喂养法治疗新生儿破伤风，一方面有助于患儿早期痊愈，另一方面降低医疗成本，减轻了家长经济负担，经济安全，因此，值得临床大力推广和应用。

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[9] 邵莉霞，刘敏杰.新生儿破伤风的护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（15）：425-426.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.048

江西 330006 江西省儿童医院新生儿科 （喻聪）