双通道同步换血术在新生儿重度高胆红素血症中的疗效观察
2015-07-31杨磊胡小华罗勇
杨磊 胡小华 罗勇
双通道同步换血术在新生儿重度高胆红素血症中的疗效观察
杨磊 胡小华 罗勇
目的 探讨双通道同步换血术在新生儿重度高胆红素血症中的临床疗效。方法 选取91例新生儿重度高胆红素血症患儿作为研究对象。对患儿采取动静脉双管同步换血疗法进行治疗。观察患儿治疗前后总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)、直接胆红素(DBL)、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)水平变化情况;观察K+、Na+、Cl+、Ca2+、Mg2+水平变化情况;观察pH值变化情况。结果 患儿换血后,TBIL、IBIL、DBL、WBC、RBC、PLT水平与治疗前比较[(229.79±41.22)μmol/L vs (414.54±111.11)μmol/L]、[(214.28±41.28)μmol/L vs (388.26±101.24) μmol/L]、[(15.42±7.87)μmol/L vs (24.26±11.33)μmol/L]、[(7.99±3.27)×109/L vs (13.08±5.51)×109/L]、[(4.59±0.66)×1012/L vs(3.88±0.76)×1012/L]、[(111.27±44.42)×109/L vs (248.76±93.34)×109/L],差异有统计学意义(P<0.05);患儿换血后,K+、Cl+、Ca2+、Mg2+水平与治疗前比较[(4.31±0.44)mmol/L vs (4.39±0.44)mmol/L]、[(103.65±3.38)mmol/L vs (104.49±3.77)mmol/L]、[(2.29±0.18)mmol/L vs (2.23±0.15) mmol/L]、[(0.71±0.11)mmol/L vs (0.81±0.14)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);pH值水平与治疗前比较[(7.38±0.03) vs (7.43±0.04)],差异有统计学意义(P<0.05);患儿换血后,Hb、Na+水平与治疗前比较[(137.31±12.31) g/L vs (137.95±14.54)g/L]、[(138.09±2.78) mmol/L vs(138.08±3.55)mmol/L],差异无统计学意义。结论 双通道同步换血术治疗新生儿重度高胆红素血症疗效佳,值得临床推广。
新生儿重度高胆红素血症;双通道同步换血术;疗效观察
高胆红素血症是儿科常见病症之一,严重时会对患儿神经系统造成严重损害,具有较高的致残、致死率[1]。临床多采取换血方法治疗该病症,效果较好。新生儿对于手术的耐受性较差,治疗时需特别注意。本研究采取双通道同步换血术治疗新生儿重度高胆红素血症,收到较好的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月~2014年12月江西省新余市妇幼保健院收治的91例新生儿重度高胆红素血症患儿作为研究对象。患儿家属均知情同意,签署知情协议书。其中,男61例,女30例;年龄1~20 d,平均(5.24±1.66)d;ABO溶血53例,6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症17例,败血症8例,巨细胞病毒感染1例,不明原因12例。
1.2 方法 对患儿采取动静脉双管同步换血疗法进行治疗。换血量为150~180 mL/kg。具体过程如下:(1)对手术环境进行准备,做到无菌操作;(2)患儿取仰卧位,腹部温度控制在36.5℃~37.0℃;(3)对患儿进行心电监护,观察相关指标变化情况;(4)对新生儿进行动脉穿刺,建立静脉通道、动脉置管;(5)通过输血器连接血袋,三通管、静脉留置针;(6)从动脉端缓慢抽血,静脉端缓慢注血。换血完成后,监护新生儿手术效果。
1.3 观察指标 观察患儿治疗前后总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)、直接胆红素(DBL)、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)水平变化情况;观察K+、Na+、Cl+、Ca2+、Mg2+水平变化情况;观察pH值变化情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析,计量资料用“x±s”表示,比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患儿换血后,TBIL、IBIL、DBL、WBC、RBC、PLT水平与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);患儿换血后,K+、Cl+、Ca2+、Mg2+水平与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);患儿换血后,pH值水平与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);Hb、Na+水平与治疗前比较,差异无统计学意义。见表1。
表1 患儿换血前后相关指标变化情况比较(x±s)
3 讨论
新生儿高胆红素血症是新生儿常见疾病,胆红素脑病是其严重并发症,对患儿生活质量和健康成长造成严重影响。研究该病症的发病原因,采取积极有效的措施及时治疗,对于改善患儿临床症状,提高预后具有重要意义。当胆红素浓度超过342 μmol/ L时,患儿发生胆红素脑病的概率更高[2-4]。
未结合的胆红素浓度过高时,会对脑细胞产生损伤。重度高胆红素血症患儿表现为胆红素脑病之前,需要积极及时治疗,防止严重病症的发生。换血的目的是使得血清中的未结合胆红素浓度下降,减少对神经系统的损伤[3-6]。
在换血时,要做好患儿胃肠道的准备工作,减少患儿手术痛苦。准备好手术时需要的相关器械等,做好急救准备[7-9]。检查患儿血常规、血型,选取对应血液。建立换血通路,建立双通道,1个通道用于血液的输注,1个通道用于药物的输注[10-12]。手术过程中,要做好患儿的保暖工作,做好心电监护。手术后,拔除动脉留置针,减少感染的发生。术后常规抗生素治疗,避免换血后的感染。手术后,还要做好黄疸观察、核黄疸观察。
本研究结果显示,患儿换血后,TBIL、IBIL、DBL、WBC、RBC、PLT水平与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);患儿换血后,K+、Cl+、Ca2+、Mg2+水平与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);患儿换血后,pH值水平与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);Hb、Na+水平与治疗前比较,差异无统计学意义。由此,双通道同步换血术治疗新生儿重度高胆红素血症疗效佳,值得临床推广。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.044
江西 338000 江西省新余市妇幼保健院 (杨磊 胡小华 罗勇)