腹水回输术治疗顽固性腹水临床效果研究

杨红生 廖娟萍 林建群 钟丹 黄海华

腹水回输术治疗顽固性腹水临床效果研究

杨红生 廖娟萍 林建群 钟丹 黄海华

目的 探讨腹水回输治疗顽固性腹水的有效性、安全性。方法 对33例顽固性腹水患者资料进行统计分析。结果 本组病例33例，经常规治疗后肝性与肾性患者腹围均明显小于治疗前（P＜0.05），而经腹水回输治疗后腹围均明显低于治疗前（P＜0.05）。经分析疗效，治愈26例，症状明显缓解7例。结论 腹水回输治疗肾性顽固性腹水效果好，操作简便，安全。

腹水回输术；顽固性腹水；治疗；研究

通常情况下人腹腔中仅有不足200 mL的液体，其对肠道蠕动有乳化作用。任何病理因素导致人体腹腔中液体量高于200 mL，即为腹水。腹水属于一种临床病征，造成腹水的原因较多，常见的有心血管疾病、腹膜病、肝脏疾病、肾脏病及营养障碍等。当腹水严重时可导致消化、呼吸、循环等多系统功能障碍和严重的营养不良[1]，严重时可导致患者因心、肺、肾功能衰竭致死[2-3]。顽固性腹水在临床中相对常见，仅应用常规治疗方法往往不能取得理想效果[4]。因此，临床研究人员对于顽固性腹水的治疗方法不断展开深一步的研究。本院在对顽固性腹水治疗时，以腹水回输术治疗取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取瑞金市人民医院2014年1月～2015年12月收治的33例顽固性腹水患者，其中男l 8例，女15例，年龄22～68岁，平均年龄（52.3±6.8）岁。肾性腹水26例，肝性腹水7例。

1.2 治疗 同组病例初期，腹水量在1000～4000 mL时用常规治疗，腹水量均在5～6 L以上影响各系统功能时采用腹水回输治疗，2～3个月观察结果。

1.2.1 常规治疗 对症对因治疗加抽腹水l 00 0～4000 mL，静脉输注白蛋白l 0～40 g(或血浆)。

1.2.2 腹水回输 对于11例低蛋白血症所致顽固性腹水，经细菌培养、腹水生化检验展开腹水浓缩血液回输，对于22例不存在明显症状的患者，则可能出现癌性腹水、血性腹水或有感染问题，可通过腹水浓缩腹腔回输。

1.2.3 心理护理 本科室接收的患者通常病情严重且腹水量较大，患者及其家属通常对于腹水回输治疗并不了解，容易出现恐惧、紧张心理，故应主动为其讲解治疗方法、目的及配合方法，从而提高患者治疗依从性。引导患者及其家属在腹腔穿刺、透析器应用、腹水回输等知情同意书上签字确认，在展开腹水回输之前嘱咐患者测量体质量以便超滤工作的展开。

1.2.4 准备工作 所用血透机为德国费森尤斯或瑞典金宝，透析器采用的是聚酰胺膜或聚砜膜，准备好Y型导管、穿刺针、管路，备穿刺包、好0.9%氯化钠注射液、2%利多卡因与肝素，备好常用抢救器材与药品。在腹水回输之后，以软皮尺对患者腹围进行测量。

1.2.5 导管留置 利用B超对腹部进行定位并行常规消毒，行局麻处理，置入Y型管导管并在腹壁上固定，隔1天换1次药。每次在应用导管前对其进行严格消毒，以肝素盐水进行封管并将肝素帽戴好，以无菌纱布包裹并在腹壁上固定。

1.2.6 体位护理 其中13例患者为自主体位，20例患者存在呼吸困难，采取半坐卧体位，13例有明显水肿的患者将气圈垫在骶尾部垫，协助其l～2 h进行1次体位更换。若患者脱水量高于3 kg则应使其向穿刺一侧略偏，将沙袋置于腹部对侧，避免腹压突然下降导致低血压或虚脱。在进行穿刺中应严格执行无菌操作要求，对于有感染患者及无感染患者应分机治疗，分池清洗透析器材、消毒用品，避免交叉感染现象。

1.2.7 病情观察 在腹水回输过程中，根据患者病情在15 min～1 h内应对患者病情、生命体征、腹水颜色、透析参数进行观察，7例重症患者给予心电监护，若病情出现变化或有并发症出现，及时给予对症处理并给予相应护理。对于进食较少的13例患者而言，若超滤量大则可能造成低血压，故应适当控制超滤量，当患者出现低血压时应协助其采取抗休克体位并将超滤量减少，以4 L/min量吸氧，同时给予60 mL 50%葡萄糖静脉注射，通常低血压可在5～10 min缓解。同时，对穿刺部位是否出现渗液、渗血等进行观察，每小时观察1次。腹部置管处有渗漏患者，可局部给予明胶海绵与纱布进行压迫止血，且置管处的切口若不足0.3 cm，则对渗液有显著预防效果。

1.2.8 治疗过程中护理 通常在早期时患者腹水量较大，可以肝素行抗凝治疗，而后期腹水含有较多蛋白质且黏稠度较高，应给予尿激酶加以对抗，同时应告知患者保持皮肤完整性，防止损伤。在腹水回输之前、过程中与完成后均可给予蛋白或血浆静脉输注，在输注过程中应观察患者是否出现不良反应，对于过敏反应患者应将输注速度减慢并给予地塞米松治疗，之后症状即可缓解。在腹水浓缩的后期蛋白质的含量较高容易导致透析器、滤网等堵塞。其中18例患者无凝结块，以200 mL 0.9%氯化钠注射液进行冲洗，每小时1次，11例凝聚成块患者反复应用5000 mL 0.9%氯化钠注射液对管路滤网、透析器进行冲洗，将所有凝块冲出后继续展开腹水回输治疗。在完成腹水超滤之后，11例患者浓缩后腹水向血液回输，速度为50 mL/min，若回输的腹水量在500 mL以上，可和血液透析联合应用，确保输入量和超滤量平衡。回输期间对患者病情变化密切观察，对于出现心慌者将回输速度减慢并给予10 mg地塞米松。22例患者腹水向腹腔回输，以腹带对腹部进行12～24 h加压包扎，避免低血压或虚脱等。

1.2.9 生活护理 对于肾性腹水患者给予低盐、低容量、高热量、易消化、优质蛋白的食物并对摄水量严格控制，对于肝性腹水患者则给予高维生素、低盐、低脂、高蛋白、高热量、易消化食物，若患者血氨过高，则不可进食蛋白。在完成腹水回输之后保持6～8 h卧床休息，根据病情指导患者展开适当活动。

1.3 观察指标 统计患者治疗前后腰围改变情况，分析下肢水肿症状改善情况：治愈：完全看不到压痕，不存在水肿，视为治愈；明显缓解：可以看到有轻度的压痕，是轻度水肿；无效：可以看到明显的压痕，是重度水肿。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验;以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组33例患者经常规治疗与腹水回输治疗后，治愈26例，症状明显缓解7例。33例患者经常规治疗后肝性与肾性患者腹围均明显小于治疗前（P＜0.05），而经腹水回输治疗后腹围均明显低于治疗前（P＜0.05）。见表1。

表1 不同治疗方式治疗前后腹围变化（x±s）

3 讨论

临床上经常规治疗2～3个月无好转腹水量继续增加至

4000 mL以上称顽固性腹水[5-6]。顽固性腹水治疗比较困难，给患者带来极度的痛苦，腹水量大者引起循环、呼吸、消化、运动等多系统的功能障碍，出现气紧、呼吸困难，甚至可引发心、呼吸及肾功能衰竭而死亡，故需予以及时治疗[7]。

腹水回输治疗顽固性腹水有效，特别是肾性腹水，减轻自身蛋白的丢失，减少了蛋白(或血浆)的用量，并降低了患者的费用[8]。严格无菌操作是回输成功的关键。腹水回输应注意容量平衡，腹水回输后期及完毕应注意腹腔压力突然降低引起的并发症。

本次研究中，33例患者常规治疗前，肝性腹水患者腹围为（113.6±10.8）cm，肾性腹水患者腹围为（118.5±10.2）cm，经常规方式予以治疗后，肝性腹水患者腹围为（96.7±15.3）cm，肾性腹水患者腹围为（97.0±16.3）cm，经对比可知，肝性及肾性腹水患者腹围均比治疗前明显缩小（P＜0.05）。经腹水会输治疗后，肝性腹水患者腹围为（78.5±10.5）cm，肾性腹水患者腹围为（79.4±12.5）cm，明显小于治疗前(P＜0.05)。由此可见，腹水回输治疗顽固性腹水效果明显优于常规治疗，可促使患者腹围有效缩小，改善患者临床症状。

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[2] 王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，2003：308-309.

[3] 姚景朋.内科护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2002：159-160.

[4] 张本立.透析手册[M].上海：上海科普出版社，1992：10.

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[7] 杨晓筠，文倩，仲英娜，等.腹水超滤浓缩腹腔回输治疗顽固性腹水临床观察[J].实用肝脏病杂志，2011，14（5）：371-373.

[8] 刘仙蓉，肖健，王琼莲，等.腹水回输术治疗顽固性腹水临床效果研究[J].中国医学创新，2009，6（26）：47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.043

江西 342500 瑞金市人民医院 （杨红生 廖娟萍 林建群 钟丹黄海华）