多层螺旋CT小肠增强造影在诊断炎症性肠病中的价值研究

谢海军

多层螺旋CT小肠增强造影在诊断炎症性肠病中的价值研究

谢海军

目的 探究炎症性肠病(IBD)采用多层螺旋CT小肠增强造影(MSCTE)的临床诊断价值。方法 回顾性分析45例IBD患者MSCTE资料，探讨MSCTE表现形式与诊断特点。结果 CD患者中，以肠道管壁增厚最为常见，为21例；病变部位常见于回盲部以及末端回肠部位，为13例；而UC多见于肠道管壁增厚，为5例。结论 多层螺旋CT小肠增强造影应用于炎症性肠病，可较好地显示肠道病变部位，具有高度敏感性与特异性，适用于临床诊断需求。

多层螺旋CT小肠增强造影；克罗恩病；溃疡性结肠炎

炎症性肠病（IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcelative coliti，UC）和克罗恩病（clohn disease，CD）。IBD是北美和欧洲的常见病，近30年来日本IBD发病率亦呈逐步增高趋势。我国虽尚无普通人群的流行病学资料，但近10多年来本病就诊人数呈逐步增加趋势。随着人们饮食卫生、生活节奏日趋紧张，炎症性肠病发病率逐年升高，因此，高灵敏度与高特异性诊断方法已成为目前临床科研的主要研究方向。多层螺旋CT小肠增强造影(MSCTE)的问世使得临床诸多问题迎刃而解，其特点在于查看人体肠道及周围组织影像清晰[1]，可为IBD诊断提供重要依据。本研究通过分析45例IBD患者MSCTE 影像学资料，探讨临床诊断IBD过程中MSCTE结果的医学价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省旺旺医院2013年6月～2014年12月收治的具有完整诊断资料的IBD患者45例，分为CD组与UC组。其中CD组29例，其中男13例，女16例，平均年龄（37.2±4.5）岁，病程2周～20年，平均（35±9.8）个月；UC组

16例，其中男4例，女12例，平均年龄（48.5±7.3）岁，病程2周～20年，平均（10.3±10.2）个月。2组在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准及分组标准 UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上做出诊断,参考CDAI指数及Southerland DAI指数[2]评估CD与UC患者病情轻重程度，评估等级分为轻度、中度、重度。

1.3 多层螺旋CT小肠增强造影检查 采用西门子64排螺旋CT检测，患者呈仰卧位，排空肠道，在检查前90 min内分次口服约1500～2500 mL 2.5%甘露醇后,肌注20 mg山莨菪碱20 min后行CT三期扫描,并在工作站行冠状面、矢状面及多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积重建(VR)。

1.4 观察指标 （1）肠道病灶位置；（2）肠壁病变厚度及异常改变；（3）是否发生肠道狭窄及粘连；（4）肠道外渗出、肠系膜充血肿胀、腹腔脓肿。操作时选择2名经验丰富的放射科医师完成三维图像重建，记录结果。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察发现2组患者患病程度MSCTE检测阳性结果差异不具有统计学意义。见表1。

表1 MSCTE检查FBD结果(n)

2.2 观察发现经MSCTE检测，CD组多见于回盲部、末端回肠病变，为13例，图像显示病变原因多见于肠道管壁增厚，为21例；而UC多见于肠道管壁增厚，为5例。见表2。

表2 IBD患者MSCTE表现特点(n)

3 讨论

随着时代飞速发展，人们生活压力越来越大，饮食习惯失去平衡，炎症性肠病发病率逐渐增高，主要致病因素尚未阐明。临床常采用临床症状综合分析法、结肠镜、病理活检、钡剂灌肠等手段为患者查体，然而CD与UC症状尤为相似，临床诊断十分困难。多层螺旋CT小肠增强造影(MSCTE)可以清晰地成像机体肠道病变部位及周围粘膜病变改变，可为IBD患者做出明确诊断[3-4]。

本研究发现，由于CD病灶多分布于回盲肠部以及末端回肠部，易累及小肠，采用2.5%甘露醇（等渗对比剂）分次口服可充盈肠腔整体，易于检查病变位置，不容易漏诊或误诊。Solem等研究发现MSCTE对于检测肠壁粘膜组织病变具有高敏感性，敏感度可达82%。Siddiki等研究证实MSCTE可及时发现CD病变活动期，其敏感度可达90%。此外，CD常表现肠道狭窄、肠周外渗、肠粘膜充血等肠外症状，MSCTE凭借密度差均可进行精密鉴别。然而，UC肠牵涉结肠，MSCTE因其扫描时间受限，造影剂无法充盈此处，肠腔积聚，无法扩张，MSCTE成像模糊，易出现漏诊。根据上述得出，MSCTE诊断CD意义较大，容易观测到回盲部及小肠末端，然因UC病变位置及MSCTE自身原因，对于UC诊断能力弱于CD，可增加MSCTE扫描时间或补充造影剂来改善MSCTE诊断UC能力[4]。

MSCTE检测CD和UC表现繁多，以肠道增厚最为多见，通常因肠粘膜水肿或长壁组织纤维化所致，增强后强化程度不一。Paulsen等[5]经大量临床研究发现，CD最敏感诊断标准是肠黏膜表现节段性增厚与强化，这里所说黏膜增厚是指在肠腔正常扩张状态下，肠黏膜厚度在3 mm以上。Hara等[6]经科学研究证实MSCTE可通过监测肠壁厚度动态改变以此评价患者病情轻重程度，为CD治疗提供有力依据。仅有CD患者MSCTE表现肠腔狭窄、肠系膜血管增生[7-9]，推测可能与肠系膜增生性病变有关。此外，CD组MSCTE表现另一特点即为可诊断腹腔瘘管。本研究中出现4例腹腔瘘管，加大造影后强化程度有所增加。由此推测MSCTE可检测出常规检查无法察觉的腹腔瘘管，对于CD诊断具有重要意义。

综上所述，多层螺旋CT小肠增强造影(MSCTE)应用于炎症性肠病，可较好地显示肠道病变位置及病情轻重，敏感性高，特异性强，可广泛应用于临床诊断。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.042

湖南 410005 湖南省旺旺医院 （谢海军）