神经节苷脂联合高压氧治疗小儿缺氧缺血性脑病效果观察

王丹

神经节苷脂联合高压氧治疗小儿缺氧缺血性脑病效果观察

王丹

目的 分析神经节苷脂配合高压氧治疗中重度缺氧缺血性脑病患儿的效果。方法 选取中重度缺氧缺血性脑病患儿82例，采用随机数字表法对其进行分组，观察组41例，在常规治疗同时给予神经节苷脂配合高压氧治疗，对照组41例，给予常规治疗，比较2组患儿的治疗效果。结果观察组患儿的治疗有效率95.12%，对照组为80.49%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组患儿的行为神经评分（NABA）高于对照组（P＜0.05）。结论 对中重度缺氧缺血性脑病患儿采用神经节苷脂配合高压氧治疗效果显著，颇具临床价值。

缺氧缺血性脑病；神经节苷脂；高压氧；行为神经评分

小儿中重度缺氧缺血性脑病是儿科临床中较为常见的疾病类型，病情严重，可导致脑瘫或患儿死亡。且对我国人口素质和小儿生存质量具有严重的影响，给患儿、家庭及整个社会带来沉重的负担。如何改善小儿的预后效果，提高其生活质量受到社会各界的广泛关注。本研究选取82例中重度缺氧缺血性脑病患儿为入选对象，探究神经节苷脂与高压氧配合治疗在其治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年12月吉林市中心医院收治的82例中重度缺氧缺血性脑病患儿为研究对象，所有入选患儿的疾病情况均与中重度缺氧缺血性脑病的诊断标准[1]相符合，患儿入院后进行经头颅CT确诊，临床期间主要症见意识障碍、惊厥等，排除先天畸形患儿。采用随机数字表法对其进行分组，观察组41例，其中男21例、女20例，患儿胎龄34.2～40.2周，平均（39.3±2.1）周，出生体质量2.41～4.45 kg，平均（3.18±0.80）kg。对照组41例，其中男22例、女19例，患儿胎龄33.1～40.1周，平均（39.2±2.1）周，出生体质量2.50～4.13 kg，平均（3.20±0.12）kg。2组患儿的一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：患儿均给予常规治疗。及时清理患儿呼吸道分泌物，随后给予鼻导管或面罩吸氧[2]；根据患儿的疾病表现给予及时合理的输液；按时监测患儿的血糖水平，保证期血糖指标处于正常水平；纠正酸碱失衡和水电解质紊乱情况；积极控制惊厥；给予呋塞米（北京太洋药业有限公司生产；国药准字H 11020844）、甘露醇（广西南宁化学制药有限责任公司生产；国药准字H 45020272）等进行颅内压降压治疗，同时治疗水肿；使用丹参、维生素C、胞二磷胆碱等药物帮助恢复脑细胞功能。

观察组：观察组患儿在常规治疗的同时加用神经节苷脂与高压氧配合治疗。将20 mg神经节苷脂（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司生产；国药准字H 20060422）加入至20 mL 10%葡萄糖溶液中进行缓慢滴注治疗，每天用药1次，以14 d为1个疗程。高压氧治疗的压力控制在0.03～0.04 MPa，氧气浓度控制在80%～85%内，稳压时间为半小时，每天治疗1次，2周为1疗程。

1.3 观察指标 注意患儿治疗期间的症状变化，并做好记录，注意患儿治疗期间不良反应发生情况，并给予及时的对症处理。

1.4 评价标准 由专人进行神经症状检查和行为神经评分，并做好详细记录。治疗1周内患儿的神经症状消失，行为神经（NABA）评分＞37分；治疗2周后患儿症状消失，NABA评分＞35分；治疗2周后，患儿症状未消失，NABA评分＜35分[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件分析、处理数据。计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 观察组患儿的治疗有效率为95.12%，对照组为80.49%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.8532，P＜0.05）。见表1。

表1 2组中重度缺氧缺血性脑病患儿的临床治疗效果分析[n（%）]

2.2 2组治疗前后NABA评分比较 2组治疗后NABA评分均显著升高，观察组患儿治疗后的NABA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组中重度缺氧缺血性脑病患儿治疗前后的NABA评分情况比较（x±s）

3 讨论

小儿中重度缺氧缺血性脑病是新生儿窒息后的常见并发症，疾病情况严重，具有较高的病死率。临床中主要采用对症处理的方式进行。研究证实，小儿缺氧缺血后，不但存在神经元坏死，还会加重灌注后脑损伤迟发性神经元的死亡[4]。患儿因缺氧缺血而导致大脑组织细胞损伤，缺氧情况严重时，阻碍脑内组织能量合成，乳酸堆积，减少ATP合成及Na+-K+泵正常转运失灵。研究显示，神经元凋亡会导致缺氧缺血性脑病的迟发性损伤，故改善患儿的脑细胞缺氧情况，降低脑坏死和损伤是其临床治疗的关键[5]。

神经节苷脂为神经细胞膜的一种重要成分，是含有唾液酸的一种神经鞘脂，保护细胞膜、促进神经再生和促细胞膜各种酶活性恢复作用显著。研究证实，神经节苷脂类物质对神经元膜相关神经功能具有调节作用，尤其是对神经组织的成熟和分化，以及神经组织细胞损害后的恢复具有显著的推动作用。单唾液酸四已糖神经节苷脂可保护神经元不受损伤，是一种最为重要的神经节苷脂，在其治疗中发挥重要作用[6]。单唾液酸四已糖神经节苷脂在具有上述神经节苷脂作用的同时，并能起到维持中枢神经细胞膜上钾离子、钠离子、ATP酶及镁离子、钙离子、ATP酶活性的作用，对细胞内外的离子平衡，以及防止细胞中的钙离子聚集、缓解神经细胞水肿具有良好的促进作用[7]。此外，对兴奋性氨基酸神经毒性作用具有对抗作用，进而缓解自由基对神经细胞造成的伤害。

高压氧能在改善患儿脑组织微循环和脑细胞代谢的同时，减轻脂质过氧化反应和炎症反应，同时，对碱性成纤维细胞生长因子和神经营养因子23的生长因子表达具有诱导作用[8]，且可显著缓解神经细胞的凋亡对缺氧缺血性脑病产生的保护作用。本组研究中，观察组患者在常规治疗的基础上加用神经节苷脂配合高压氧治疗，其治疗有效率为95.12%，对照组为80.49%，观察组明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者治疗后的NABA评分为（31.20±6.90），对照组为（36.79±7.09），观察组明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），证实该种治疗方式的临床应用价值。

综上所述，神经节苷脂与高压氧配合应用于小儿中重度缺氧缺血性脑病的治疗效果显著，安全性好，但是考虑到本次研究中纳入的病例数有效，观察研究的时间较短，所以，仍需要增加样本，进行多指标和长时间的观察研究，以明确其具体作用机制。

[1] 冯叶维.纳洛酮治疗43例新生儿中重度缺氧缺血性脑病的效果观察[J].医学综述，2014，20(16):3010-3011.

[2] 芦菲，董力杰，李梅，等.促红细胞生成素治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察[J].当代医学，2012，18(11):138-139.

[3] 杨印祥，栾佐，许晓霞，等.粒细胞集落刺激因子联合神经干细胞移植治疗重度缺氧缺血性脑病疗效分析[J].临床儿科杂志，2013，31(4):355-358.

[4] 韩爱民，王军.高压氧治疗前后缺氧缺血性脑病新生儿脑干听觉诱发电位变化[J].实用儿科临床杂志，2010，25(14):1055-1057.

[5] 温博贤，何杏勤，林凤莲.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病60例临床疗效观察[J].当代医学，2011，17（29）:15-16.

[6] 母得志.新生儿缺氧缺血性脑病的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志，2011，26(14):1144-1147.

[7] 晏长红，江英，刘红霞，等.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及其对TNF-α和IL-6的影响[J].广东医学，2010，31(24):3263-3265.

[8] 蔡金灯，冀月英.脑活素配合高压氧治疗缺氧缺血性脑病的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(8):828-830.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.038

吉林 132011 吉林市中心医院儿内科 （王丹）