心率变异性与冠状动脉狭窄程度的相关性研究

彭琛 谢鎏晖 李波

心率变异性与冠状动脉狭窄程度的相关性研究

彭琛 谢鎏晖 李波

目的 研究冠心病患者冠状动脉病变狭窄程度与心率变异性(HRV)的关系。方法 将经冠状动脉造影证实冠状动脉管腔狭窄50%～70%定为中度狭窄组（41例）,＞70%以上定为重度狭窄组（35例）,＜30%作为正常对照组（39例）。术前行24 h动态心电图,计算HRV时域指标。结果 中、重度狭窄组HRV指标中平均正常RR每5分钟间期平均值的标准差(SDANN)均低于正常对照组(P＜0.05),重度狭窄组HRV指标中SDNN、SDANN显著低于中度狭窄组(P＜0.05)。结论 冠心病患者HRV的降低与冠脉病变狭窄程度有关,提示HRV对冠脉病变狭窄程度评价有一定临床意义。

冠心病；心率变异性；冠状动脉造影；动态心电图

心率变异性(heart rateability,HRV)是目前被认为临床上评价心脏自主神经功能的一种简便、无创、可定量方法[1]。HRV降低是严重心律失常及心源性碎死的独立预测因素。本研究对115例已行冠状动脉造影并行24 h动态心电图检查的患者的HRV时域性指标进行分析,观察冠状动脉血管不同程度的狭窄患者的HRV的变化,从而分析不同程度的冠状动脉血管狭窄对心脏自主神经系统的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在江西省萍乡市矿业集团总医院2011年1月～2013年5月心内科住院治疗已经行冠状动脉造影诊断为冠心病的患者共115例为研究对象,诊断冠心病标准为左主干、左回旋支、左前降支、右冠状动脉脉中有1支及以上血管的管腔狭窄程度在50%以上。根据患者管腔狭窄程度进行分组，其中中度狭窄组41例，其中男23例，女18例，年龄28～49岁，平均（33.6±5.8）岁；重度狭窄组35例，其中男20例，女15例，年龄29～48岁，平均（33.1±5.2）岁；同时选取冠脉造影发现冠脉狭窄程度不足30%的患者39例视作对照组，其中男22例，女17例，年龄29～47岁，平均（33.8±5.4）岁；冠心病患者及对照组在展开冠状动脉造影检查之前，展开24 h动态心电图检查。将房颤、甲状腺疾病、急性心肌梗死、病窦综合征、心功能不全、房室传导阻滞、服用抗心律失常药物等的患者排除在外。3组患者年龄、性别等基本资料比较差异有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 （1）冠状动脉造影。所有患者冠状动脉造影均通过Judkims法对左右冠状动脉展开多体位投照造影,在分析冠脉造影结果时，由同1位经验丰富的放射科医生进行分析。冠心病患者是右冠状动脉、左回旋支、左前分支及左主干血管中有1支或以上血管管腔出现狭窄，且狭窄程度高于50%即可判定是冠心病患，冠心病组共计患者76例。根据Freedl冠脉狭窄程度分度法[2]对冠心病患者进行判定，其中血管管腔狭窄程度50%～70%的判定是中度狭窄，包含患者41例，狭窄程度高于70%的患者定为重度狭窄组共35例,狭窄小于30%的患者判为阴性共39例。（2）动态心电图。患者于上午8～10时至次日上午8～10时，采用美国产GmndPacific 3通过Holter记录盒和

TECTZ(XX)型动态心电图与心率变异性分析应用软件回放系统，电脑自动测定，检测以下指标：平均正常R-R间期标准差（SDNN）；每5分钟间期平均值的标准差（SDANN）；正常相邻

R-R间期差的均方根(RMSSD)；正常相邻R-R间期差值＞50 ms的百分比(PNN 50)平均记录时间为1348 min。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，以“x±s”表示计量资料，组间对比采用t检验，计数数据对比采用χ2检验，若P＜0.05则二者间差异具有统计学意义。

2 结果

冠状动脉血管中度狭窄组与重度狭窄组的SDNN、SDANN指标较对照组明显降低(P＜0.05)；而冠状动脉血管重度狭窄组的SDNN、SDANN指标较中度狭窄组明显降低(P＜0.05)。随着冠状动脉狭窄的程度的逐渐加重,SDNN、SDANN也随之下降,RMSSD、PNN 50与对照组比较差异无统计学意义。见表1。

表1 不同冠脉狭窄程度患者与对照组比较（x±s）

3 讨论

心率变异性是反应心脏自主神经活动,评估心脏病预后及心脏猝死的重要指标。SDNN是HRV时域指标中反映交感和副交感神经的总张力的指标。SDANN可对交感神经张力水平予以直接反映，在交感神经张力升高时，SDANN随之减低，同时SDANN和心率缓慢也有一定关联。研究表明冠状动脉狭窄的程度越严重，心脏自主神经系统受损的程度就越重，心率变异性的时域指标降低更加明显。在本次研究中笔者发现，当患者冠状动脉狭窄程度加重时，SDNN及SDANN这两个对交感神经功能HRV时域性予以反映的指标也有显著降低，表面交感神经功能的改变可导致冠脉狭窄程度出现一定变化，可依据此对冠脉狭窄程度、心肌缺血病情程度予以了解。在冠心病心肌缺血时，可直接影响自主神经具有的应激功能，冠状动脉粥样硬化可导致心肌供氧平衡被打破，造成心肌因缺血缺氧而坏死，而心肌在坏死后可形成自由基，儿茶酚胺可损害自主神经［3］。同时，迷走神经系统所分布位置为心内膜之下，在心肌缺氧性损害发生后，迷走张力可明显降低，对抗交感神经削弱而交感神经具有更强的活性，从而促使交感神经给心肌复极造成的影响增强[4]。然而HRV分析可视作对植物神经系统功能进行评价的方法，不管是何种疾病，只要其植物神经所发生的功能紊乱相同，则其HRV结果即会相似[5-7]。

在本次研究中，通过检查发现，各组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN 50分别为：对照组(116.50±33.98)ms、(108.51±26.92)ms、(28.60±17.54)ms、(6.77±8.92) ms，中度狭窄组(104.60±25.98)ms、(89.23±25.34)ms、(27.99±16.95)ms、(6.68±8.63)ms，重度狭窄组(86.57±26.95) ms、(72.89±28.90)ms、(26.55±15.06)ms、(8.72±6.85)ms，经过对比可知，冠状动脉血管中度狭窄组与重度狭窄组的SDNN,SDANN指标较对照组明显降低(P＜0.05)；而冠状动脉血管重度狭窄组的SDNN、SDANN指标较中度狭窄组明显降低(P＜0.05)。随着冠状动脉狭窄的程度的逐渐加重,SDNN、SDANN也随之下降,RMSSD、PNN 50与对照组比较差异无统计学意义。

经过对临床实践进行总结，本研究发现，如患者合并高血压、糖尿病、服用了B-受体阻滞剂等诸多因素会影响到HRV的结果。所以这类病人我们认为在评估冠脉病变程度时应综合各方面因素进行分析[8]。若患者HRV明显降低，特别是合并有高血压、糖尿病等冠心病危险因素的患者需要进一步完善冠状动脉造影检查明确冠状动脉狭窄的病变情况，因此心率变异性检查在一定程度上对防治继发的心血管事件是有裨益的。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.036

江西 337042 江西省萍乡市矿业集团总医院 （彭琛 谢鎏晖 李波）