地佐辛联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜术中的麻醉效果

周曙峰

地佐辛联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜术中的麻醉效果

周曙峰

目的 探究地佐辛联合丙泊酚在老年无痛胃镜术中的临床效果。方法 将66例进行无痛胃镜术的老年患者按照入院的先后顺序均分为观察组和对照组，各33例。对照组患者静脉注射芬太尼0.05 mg/kg，观察组患者静脉注射地佐辛2.5 mg/kg，之后2组患者均静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg。记录术中丙泊酚的总量、意识消失时间、苏醒时间、术后VAS评分以及不良反应发生情况。结果 观察组患者的丙泊酚用量、苏醒时间分别为（83.5±18.4）分、（43.6±6.3）s，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而2组患者意识消失时间、VAS评分以及不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论 地佐辛联合丙泊酚在老年无痛胃镜术中疗效确切，丙泊酚用量明显减少，缩短了患者的苏醒时间，且无明显不良反应，值得在临床上积极推广。

无痛胃镜术；老年患者；地佐辛；丙泊酚

无痛胃镜术作为常见的一种检查手段，具有无痛苦、创伤小、检查时间短、检查结果准确等特点，在临床应用中取得了较为满意的效果。丙泊酚作为一种快速有效的麻醉剂，已广泛应用于无痛胃镜术，但单独使用丙泊酚效果并不完善，使用剂量较大，且存在呼吸抑制等不良反应[1]。而老年患者的体质普遍较差，在检查麻醉过程中往往会要求其呼吸循环功能保持相对地稳定。江西省人民医院将地佐辛联合丙泊酚应用于老年无痛胃镜术的麻醉上，临床麻醉效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年6月～2014年9月在江西省人民医院进行无痛胃镜术的66例老年患者（年龄＞60岁）作为本次研究的研究对象。术前对所有患者进行心电图、血常规以及胸部CT检查，并未出现有异常情况出现。同时将患有内分泌疾病、主要脏器存在器质性病变以及有相关药物过敏史的患者予以排除。根据患者入院治疗的先后顺序将其分为观察组和对照组。其中观察组33例，男21例，女12例，年龄64～78岁，平均（67.8±10.4）岁；对照组33例，男18例，女15例，年龄63～79岁，平均（68.5±11.2）岁。2组在性别、年龄等一般资料上，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2组患者的临床操作均由同1组医师完成。进入手术室后，立即对所有患者的心率、呼吸频率、动脉血压以及血氧饱和情况等各项生理指标进行实时监测。对照组患者静脉注射芬太尼（批号：20110904，江苏恩华药业股份有限公司，规格：2 mL:0.1 mg）0.05 mg/kg，观察组患者给予2.5 mg/ kg地佐辛（批号：12023226，扬子江药业集团有限公司，规格：1 mL：5 mg）静脉注射，之后2组患者均静脉注射丙泊酚（批号：1211025，西安力邦制药有限公司，规格：50 mL:1.0 g）1～2 mg/ kg，观察2组患者的睫毛反射情况，待患者睫毛反应消失后立即进行胃镜术。术中采用微量泵以3～4 μg/（kg・h）的速率持续注入丙泊酚，以维持患者的麻醉深度，同时密切观察患者各项生命体征指标，出现呼吸抑制时应立即增加氧流量。

1.3 观察指标 对2组患者的丙泊酚使用量、意识消失时间以及苏醒时间进行统计分析。采用视觉模拟评分[2]（VAS评分，0～10分，0分表示无痛；3分以下表示有轻微疼痛；4～6分表示有疼痛感并对睡眠造成影响，尚能忍受；7～10分表示有强烈的疼痛感，疼痛难忍）对患者的镇痛效果进行评价。检查过程中，对2组患者进行密切观察，记录2组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0对数据进行处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的丙泊酚使用量以及苏醒时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），2组患者在意识消失时间及VAS评分上差异无统计学意义。治疗过程中，观察组患者有1例患者出现轻微的头晕，有2例患者出现恶心呕吐的症状，而对照组仅有2例患者出现头晕症状。2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。见表2。

表1 2组老年无痛胃镜术患者围术期相关情况比较(x±s)

3 讨论

老年患者由于体质的原因，对麻醉就镇静药物的耐受性较差[3]。因此在麻醉过程中要注意建立稳定的呼吸循环系统，以防止意外发生。丙泊酚作为常用麻醉药之一，具有起效快、麻醉效果好的特点[4]。但随着丙泊酚使用剂量的增加，老年患者出现呼吸抑制和体动的几率大大增加。因此在临床麻醉过程中常常与阿片类中枢镇静类药物联合使用。

地佐辛作为一种阿片受体混合激动拮抗剂，对κ受体有激动作用，从而产生中枢性的镇痛效果，此外，地佐辛还能够对μ受体起到激动拮抗作用[5]，降低了对患者的呼吸抑制，因而特别适合作为老年患者的镇痛用药。此外，由于地佐辛的半衰期较长，因此地佐辛在临床上具有较长的持续时间[6]。本研究结果显示，采用地佐辛与丙泊酚进行麻醉的患者，其丙泊酚用量低于采用芬太尼联合丙泊酚进行麻醉的患者，其镇痛效果略强于芬太尼。由于丙泊酚用量的减少和呼吸抑制的减轻，采用地佐辛进行麻醉的患者的苏醒时间也明显较短[7-8]。而2组患者在意识时间、VAS评分以及不良反应发生情况上差异无统计学意义，这也说明了地佐辛在临床应用上麻醉效果良好，与常规麻醉效果无异。

综上所述，地佐辛与丙泊酚在老年无痛胃镜术中疗效确切，丙泊酚使用量明显降低。能够在术中更好地保持患者的呼吸循环稳定，同时在术后缩短了患者的苏醒时间，且在术中没有明显不良反应出现，值得在临床上积极推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.026

江西 330006 江西省人民医院麻醉科 （周曙峰）