急性高脂血症性胰腺炎采用单次二重滤过血浆置换治疗的临床价值分析

陈志清

急性高脂血症性胰腺炎采用单次二重滤过血浆置换治疗的临床价值分析

陈志清

目的 探讨急性高脂血症性胰腺炎采用单次二重滤过血浆置换治疗（DFPP）的临床价值。方法 选取18例急性高脂血症性胰腺炎患者，随机分为观察组和对照组，各9例，均给予常规治疗，观察组增加单次DFPP治疗。结果 观察组症状缓解时间、住院时间少于对照组（P＜0.05）；治疗7 d后，观察组WBC、TRIG、NEUT、CHOL、D-LDL、HDL-C下降程度均高于对照组（P＜0.05）。结论 急性高脂血症性胰腺炎采用单次DFPP治疗的疗效确切，值得临床应用推广。

急性高脂血症性胰腺炎；二重滤过血浆置换

急性胰腺炎是高脂血症的常见并发症，患者持续的高血脂水平会加重病情[1]，延长住院时间，患者预后也较差。因此快速及时降低血脂水平对治疗效果具有重要作用。传统治疗方法起效慢，本文分析了急性高脂血症性胰腺炎在常规内科治疗基础上采用DFPP治疗的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月本院收治的急性高脂血性胰腺炎患者18例，入选标准：经实验室检查和临床表现确诊；血清甘油三酯为5.65～11.3 mmol/ L，或≥11.3 mmol/L；合并血清乳糜样。排除标准：胆道结石、感染、药物应用造成的急性胰腺炎。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组9例。观察组中男5例，女4例，平均年龄（41.5±8.7）岁；对照组中男6例，女3例，平均年龄（42.2±9.1）岁。2组在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗，包括禁食、抗炎、抑酸、生长抑素、胰岛素、贝特类药物、营养支持等内科治疗。观察组在对照组治疗基础上给予单次二重滤过血浆置换治疗（DFPP），于患者入院24 h内进行，血路选择为右颈内静脉，血浆交换机、血浆分离器均使用日本可乐丽株式会社生产的医疗器械，患者应用肝素钠抗凝，血浆流速为25 mL/min、血流量为100 mL/min、废液流速取5 mL/min，同时补充100 mL浓度20%白蛋白和300 mL浓度0.9%氯化钠溶液。

1.3 观察指标 治疗前后，分别测定2组患者白细胞计数（WBC）、白蛋白（ALB）、血清甘油三酯（TRIG）、中性粒细胞（NEUT）、总胆固醇（CHOL）、低密度脂蛋白胆固醇（D-LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；观察2组症状缓解时间、住院时间及不良反应情况。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组症状缓解时间、住院时间对比 观察组症状缓解时间、住院时间分别为（2.4±0.4）d、（10.3±0.4）d，对照组分别为（4.3±0.4）d、（13.6±4.1）d，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组测量指标对比 治疗前后，2组WBC、ALB、TRIG、NEUT、CHOL、D-LDL、HDL-C均有显著差异（P＜0.05）；治疗7 d后，除ALB外，观察组测量指标下降程度均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组测量指标对比（x±s，n=9）

2.3 观察组不良反应情况 观察组中出现1例轻微腹泻，经对症治疗后缓解，未出现低血压、严重出血、过敏等严重不良反应。

3 讨论

高脂血症是临床常见病、多发病，近年来随着人们饮食结构的改变，高脂血症的发病率不断上升，严重者会引发急性胰腺炎，且持续高脂血症会导致胰腺炎病情加重，引发多种并发症，而急性胰腺炎的病情进展会导致脂肪酶激活[2]，胰周脂肪分解，进一步提高机体血脂水平，形成恶性循环，造成病情恶化，对患者的生命健康产生严重威胁，因此需及时有效的降低患者的血脂水平。

大剂量应用常规调脂药物起效慢，而且容易导致横纹肌溶解[3]、肝功能及肾功能损伤等不良反应，效果并不理想。在传统药物、禁食治疗基础上，给予单次DFPP治疗可明显降低CHOL、TRIG，降血脂效果良好。有研究显示，DFPP还可使NEUT、WBC有所降低，说明DFPP不仅能够降低血脂水平，还有助于清除炎性介质[4]，缓解患者炎症反应。此外，患者呕吐、腹痛等症状的缓解时间和住院时间更短，说明DFPP有利于减轻患者痛苦、缩短住院时间，减轻患者的经济负担。相关研究显示，当患者TRIG降至5.65 mmol/L时，可有效缓解临床症状[5]，抑制病情进展。

在进行DFPP治疗时，应注意一下几点：（1）保证静脉置管的有效性和安全性。本次研究中观察组患者选取右颈内静脉，均成功置管，无发生渗血、出血、血肿等导管并发症。（2）注意DFPP治疗对血流动力学的改变，对于血流动力学不稳定的情况，可给予5%白蛋白补充处理[6]。若补充量不足，可根据处理血浆量适量增加白蛋白补充量。（3）对于治疗期间出现的腹泻症状，其可能的原因是患者对血浆分离器的滤过膜过敏[7]，应在治疗期间密切观察患者反应，及时给予对症处理。（4）治疗前应用肝素抗凝可能增加出血风险，对此可于治疗结束后应用鱼精蛋白加以中和[8]。

本次研究结果表明，观察组症状缓解时间、住院时间均少于对照组，多项测量指标下降程度高于对照组，无严重不良反应，说明急性高脂血症性胰腺炎采用单次DFPP治疗可显著改善血脂，具有可行性和安全性，有助于患者早日康复出院，可作为临床首选治疗方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.025

江西 336500 江西新余新钢集团公司中心医院消化内科 （陈志清）