伴颈动脉狭窄急性缺血性卒中患者同型半胱氨酸水平及与脑卒中相关性研究

曹瑞 周美宁

伴颈动脉狭窄急性缺血性卒中患者同型半胱氨酸水平及与脑卒中相关性研究

曹瑞 周美宁

目的 观察伴颈动脉狭窄急性缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸（Hcy）水平及与脑卒中相关性。方法 选择120例颈动脉狭窄急性缺血性脑卒中患者为研究对象，根据动脉狭窄情况分为颈动脉正常组（A组）、颈动脉轻度狭窄组（B组）、颈动脉中、重度狭窄组（C组），每组40例。比较3组血浆Hcy水平及与急性缺血性脑卒中相关性。结果 中、重度狭窄组患者血清Hcy水平（35.58±2.54）☒mol/L显著高于颈动脉正常组（16.81±2.42）☒mol/L与颈动脉轻度狭窄组（23.18±2.39）☒mol/L，差异有统计学意义（t=6.248，t=5.183，P＜0.05）。结论 伴颈动脉狭窄急性缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸（Hcy）水平显著升高，颈动脉狭窄与缺血性脑卒中存在相关性。

颈动脉狭窄；急性缺血性脑卒中；同型半胱氨酸；Logistic回归

缺血性脑卒中指的是脑供血动脉狭窄/闭塞，脑供血不足导致的脑组织坏死。根据缺血影响范围可分为局限性脑缺血与弥漫性脑缺血，其中颅外颈内动脉/椎动脉狭窄为局限性脑缺血的病因之一。患者常有突发对侧肢体麻木、感觉障碍等表现[1]。近年来的研究发现[2-3]，同型半胱氨酸（Hcy）升高为导致脑卒中的独立危险因素之一，但颈动脉狭窄与急性缺血性脑卒中的相关报道临床尚不多见。本研究通过观察颈部血管狭窄程度，分析与急性缺血性脑卒中的相关性，从而说明检测血清Hcy水平对于防止脑卒中进展的意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例缺血性脑卒中患者，均为甘肃省庆阳市人民医院神经内科2010年7月～2013年7月收治，入院时均符合全国脑血管病学术会议制订的急性缺血性脑卒中的诊断标准[4]。纳入标准[5]：患者均诊断明确，并经头颅MRI证实为脑梗死；发病时间在6～72 h内，既往有卒中病史。排除标准[6]：排除合并心、肝、肾等脏器功能不全患者，排除采用对Hcy有影响的药物治疗的患者，排除心源性脑栓塞患者及恶性肿瘤患者等。根据颈动脉狭窄情况分为颈动脉正常组（A组），颈动脉轻度狭窄组（B组），颈动脉中、重度狭窄组（C组），每组40例。A组男23例，女17例；年龄21～80岁，平均年龄(62.3±3.8)岁。B组男22例，女18例；年龄20～80岁，平均年龄(61.8±3.6)岁。C组男21例，女19例；年龄20～80岁，平均年龄(61.5±3.2)岁。3组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义。

1.2 检查方法 取患者空腹肘静脉血2 mL，以5% EDTA（乙二胺四乙酸）抗凝，离心分离血浆，用化学发光免疫法检测血浆Hcy。

1.3 观察指标 狭窄程度评价标准：血管狭窄程度不及50%为轻度，血管狭窄在50%～69%为中度，狭窄程度超过70%为重度[7]。正常血清Hcy参考范围：5～15☒mol/L，超过15☒mol/L即为高Hcy血症，未超过30☒mol/L为轻度Hcy血症，30～100☒mol/L为中度，超过100☒mol/L为重度[8]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计量资料比较采用t检验，3组间计量资料的比较采用重复测量的方差分析，相关因素分析采用多元Logistic回归分析，计数资料的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组血清Hcy比较 A组血浆Hcy为（16.81±2.42）☒mol/L，B组血浆Hcy为（23.18±2.39）☒mol/L，C组血浆Hcy为（35.58±2.54）☒mol/L。中、重度狭窄组患者血清Hcy水平显著高于颈动脉正常组与颈动脉轻度狭窄组，差异有统计学意义（t=6.248，t=5.183，P＜0.05）。

2.2 急性缺血性脑卒中多因素Logistic回归分析 120例缺血性脑卒中患者中，以卒中是否进展为因变量，以缺血脑卒中相关因素为因变量行Logistic回归分析，结果显示，颈动脉狭窄、HHcy、高脂血症与缺血性脑卒中密切相关（P＜0.05）。见表1。

表1 急性缺血性脑卒中相关因素Logistic回归分析

3 讨论

急性缺血性脑卒中最常见原因为颈动脉硬化及狭窄，虽入院后给予积极规范化治疗，仍有部分患者出现颈动脉斑块。积极对急性脑梗死患者给予预防，为防治缺血性脑卒中的主要方法。目前临床常用降血压、降血脂、控制糖尿病等来降低脑梗死发生率，但临床效果不佳。近年来的研究显示[9]，高同型半胱氨酸为导致脑梗死的独立危险因素。在高Hcy血症患者中，动脉内膜中层显著增厚，提示高Hcy有明显致动脉壁病变作用。此外，部分学者认为[10]Hcy氧化促进低密度脂蛋白的氧化，从而使动脉内皮细胞受损、功能下降，进而导致平滑肌细胞增殖。总而言之，Hcy可通过多种途径如内皮细胞移植、平滑肌细胞增生、弹性结构断裂等引起脑梗死。

本研究分别检测了颈动脉正常、颈动脉轻度狭窄、颈动脉中、重度狭窄患者血浆Hcy水平，结果显示，随着颈动脉狭窄程度加重，血浆Hcy水平也随之升高，中、重度狭窄患者血浆Hcy水平显著高于轻度及颈动脉正常患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。轻度狭窄患者血浆Hcy水平略高于颈动脉正常患者，但差异不具有统计学意义。采用Logistic多元回归分析，进一步证实颈动脉狭窄、高脂血症、HHcy与急性缺血性脑卒中存在显著相关性，而高血压、糖尿病、冠心病与急性缺血性脑卒中不存在相关性，与临床报道结论一致[11]。提示血浆Hcy水平升高，血脂水平升高，颈动脉狭窄可能与缺血性脑卒中密切相关，具体情况推测可能为：与颈动脉狭窄程度相关，血浆Hcy水平越高，颈动脉狭窄程度越高，血管动脉粥样硬化进程越快，从而使动脉血管官腔结构发生改变，导致脑血管一系列改变，最终促进血栓形成及脑卒中进展，尚有待进一步临床研究证实。

本研究选择的病例中同时合并有高血压、糖尿病、血脂异常等多项危险因素，这些危险因素存在时可发挥协同强化作用，进一步导致脑卒中进展。故临床在监测Hcy水平的同时，注意对多种危险因素的协同监测，对治疗及预测脑卒中病情进展有积极的临床意义。

综上所述，伴颈动脉狭窄急性缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸（Hcy）水平显著升高，颈动脉狭窄与缺血性脑卒中存在相关性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.024

甘肃 745000 甘肃省庆阳市人民医院神经内科 （曹瑞） 陕西710068 陕西省友谊医院神经内科 （周美宁）