小儿内科的急腹症处理及分析

张小青

小儿内科的急腹症处理及分析

张小青

目的 本文主要探讨小儿内科急腹症的处理及分析方法。方法 选择60例小儿内科急腹症患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，探讨相应的处理及分析方法。将所有患儿随机均分为观察组和对照组（n=30），对照组30例患儿采用传统保守治疗方法，观察组30例患儿采用手术方法进行治疗。结果 60例小儿内科急腹症患儿中，并发性肠梗死13例，十二指肠穿孔10例，胃穿孔11例，肠套叠15例，其余11例患儿患有多种并发症，主要有腹膜炎和肠梗死并发、穿孔和肠梗死并发以及肠坏死和肠梗死并发。治疗效果观察组患儿的治疗效果显著优于对照组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于小儿内科急腹症患者而言，早发现、早治疗是提高患者治疗效果的关键因素，临床医师要注意选择最佳的手术时机，深入分析患者的临床症状，实现治疗效果的最佳化。

小儿；内科；急腹症；临床症状；呕吐

由于多数小儿急腹症属于内科疾病，在诊断时经常会出现误诊的情况，所以加强小儿内科的急腹症处理及分析具有非常重要的意义。本次研究选择60例小儿内科急腹症患者作为研究对象，对其临床症状、治疗结果进行分析，探讨小儿内科急腹症的处理及分析方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择赣州市兴国县妇幼保健院2013年1月～2014年12月收治的60例小儿内科急腹症患者为研究对象，所有患儿均符合小儿内科急腹症临床诊断标准，其中，男32例，女28例；14例新生患儿，13例1个月～3岁患儿，9例4～7岁患儿，24例8～11岁患儿。原发病症：4例患儿存在恶性肿瘤，6例患儿存在肠蛔虫、粪石或者肠胎粪等原发病，7例患儿存在过敏性紫癜原发病，11例患儿存在消化性溃疡等原发病，其余32例患儿存在肠道炎等原发病，主要分为3种情况：小肠结肠炎、菌痢以及肠炎。将所有患儿随机均分为观察组和对照组（n=30），其中对照组患儿年龄0～11岁，平均年龄（8.7±2.7）岁，女13例，男17例；观察组患儿年龄0～11岁，平均年龄（9.1±3.1）岁，女15例，男15例。2组患儿的性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 临床症状 60例小儿内科急腹症患儿中，有30例患儿存在呕吐、腹胀以及腹痛症状，21例患儿在发病的过程中，临床症状逐渐严重。59例患儿存在面色差、精神不振等情况，35例患儿由于哭闹和烦躁导致临床症状更加严重，40例患儿存在体温较低或者发热等症状，32例患儿存在腹泻或者便秘的情况。17例患者可以见到蠕动波和肠型，15例患儿触摸腹部时，可以清楚的感受到包块，35例患儿的肠鸣音呈越来越低的趋势，31例患儿存在电解质紊乱的情况。腹部诊断结果表明，对17例患儿进行穿刺，其中，10例患儿属于阳性。49例患儿躺卧照片和腹部站立照片表明，有41例患儿存在急腹症情况。

1.3 方法 对照组30例患儿采用传统保守治疗方法，观察组30例患儿采用手术方法进行治疗，比较2组患儿的治疗效果[1]。

1.4 疗效评价标准 （1）痊愈：患儿主要体征、症状完全消失，实验室图像检查指标正常；（2）显效：患儿主要体征、症状基本消失，实验室图像检查指标基本正常；（3）有效：患儿主要体征、症状有所好转，实验室图像检查指标基本正常；（4）无效：患儿主要体征、症状没有好转，甚至更加严重[1]。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 此次研究的所得资料和数据采用专业的统计学软件SPSS 17.0进行处理分析，计量资料采用“x±s”表示；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例小儿内科急腹症患儿中，并发性肠梗死13例，十二指肠穿孔10例，胃穿孔11例，肠套叠15例，其余11例患儿患有多种并发症，主要有腹膜炎和肠梗死并发、穿孔和肠梗死并发以及肠坏死和肠梗死并发。对60例患儿采用不同的治疗方法进行治疗之后，治疗效果观察组患儿的治疗效果显著优于对照组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿的治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

和成年人相比，14岁以下儿童的肠袢和肠管不仅很长，而且比较薄，通透性比较强，并且在肠胃中具有活动频繁、固定性差等特点，再加上儿童的发育还没有健全，其胃壁肌层各个方面的功能都比较差，容易受到毒素和病原体的入侵[2]。在这种背景下，如果儿童存在饮食方法不当或者某脏器功能较差等情况，就会使肠胃在蠕动的过程中逐步出现肠胃功能紊乱或者失调的情况，导致肠扭转或者肠套叠，最终造成肠梗阻，甚至还有可能出现肠坏死或者穿孔的情况[3]。在对14岁以下的患儿进行诊治时，由于患儿的语言表达能力比较差，不能向医生完整表达自己的感受，所以临床医师在诊断时，要对患儿的病史资料进行了解，深入分析患儿的各种病因，借助于各种医疗检查仪器，从而准确诊断患儿的病情[4]。

3.1 哭闹表现 正常儿童的哭闹声音都比较洪亮，且不存在面色变差、精神不振以及发热等情况，在哭闹一段时间后就会停止。但是儿童生病之后的哭闹声音相对而言比较尖锐，声音存在嘶哑的情况，并且存在面色苍白、精神不振以及恐慌的情况，甚至还有可能出现发热等症状[5]。

3.2 结肠和小肠变大症状 内科疾病导致的肠梗阻通常都是神经功能方面的肠梗阻，并且内科全身性疾病居多，如：电解质不平衡、肺炎等。一些不全性的肠梗阻经常会出现腹胀的情况，患者的腹胀部位比较平均，并且多数患者没有肠型。正常儿童的肠鸣音在测试过程中不会出现异常情况，但是内科急腹症患儿通过X线检查，结果表明患儿的结肠和小肠都存在变大的情况[6]。

3.3 呕吐症状 小儿内科急腹症患儿的呕吐通常都是间歇性的呕吐，一般情况下，患者的呕吐情况可以通过饮食方式、护理等有效改善。一些新生儿腹中由于吞入了很多羊水，再加上后期喂养方面没有严格遵从医嘱，导致患儿的幽门出现痉挛。对于一些患有肺炎的新生儿，通常是由于肠胃炎或者急性肠炎导致[7]。

3.4 腹痛症状 小儿内科急腹症患儿腹痛部位不确定，并且在疼痛期间也会伴随着肌肉紧张，对腹部用手按压时，腹部比较柔软，并且肠鸣音检测结果显示，小儿内科急腹症患儿的肠鸣音没有异常情况，腹部疼痛症状也比较轻[8]。

本次研究选取本院收治的60例小儿内科急腹症患儿为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，研究结果表明，对于小儿内科急腹症患儿而言，临床医师在对其进行诊断时，要对其病史资料进行认真的了解，借助于专业仪器，深入分析患儿的临床症状，尽量在疾病发展早期就可以准确诊断患儿的病情，遏制疾病的发展，最大限度的减轻患儿的痛苦及其家庭的经济损失。

[1] 王永红,刘英,李杨明.小儿外科急腹症48例诊治体会[J].大同医学专科学校学报,2004,24(2):34-37.

[2] 徐苹苹.小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析[J].中国医药指南,2013,11(36):404-405.

[3] 胡文君,吴云峰.小儿内科急性腹痛的临床诊断与处理——附108例临床分析[J].贵阳中医学院学报,2014,36(2):42-43.

[4] 张庆锋,李学雄,阿里木.小儿急腹症86例的诊治体会[J].临床小儿外科杂志,2002,1(4):308-309.

[5] 张艳红.内科常见急腹症误诊原因及对策分析[J].中国医药指南,2010,8(22):175-176.

[6] 袁芹琛.小儿内科急性腹痛的临床诊断与处理[J].当代医学,2014,20(34):70-71.

[7] 杨光远.小儿内科急性腹痛的临床诊断与处理[J].大家健康(学术版),2013,7(4):154.

[8] 程嘉,赵瑞.高频彩色多普勒超声在小儿急腹症中的诊断价值分析[J].中国实用医药,2013,8(36):142-144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.021

江西 342400 赣州市兴国县妇幼保健院儿科 （张小青）