50例晚期妊娠凶险型前置胎盘的临床分析

詹士华

50例晚期妊娠凶险型前置胎盘的临床分析

詹士华

目的 分析晚期妊娠凶险型前置胎盘的临床特点，以便能够充分认识该病，并积累临床上处置该病的经验。方法 将50例晚期妊娠凶险型前置胎盘患者作为观察组，将同期入院的50例普通型前置胎盘患者作为对照组。比较并分析2组患者临床指标的差异。结果 观察组患者的胎盘植入率（46.0%）显著高于对照组（6.0%）。观察组患者的子宫切除率（24.0%）、输血率（90.0%）、产后出血率（90.0%）也显著高于对照组的0.5%、16.0%、16.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；而2组患者的前置胎盘分型差异无统计学意义。结论 晚期妊娠凶险型前置胎盘会影响产妇的生命健康安全，临床上应采取恰当的手段减少由该病带来的风险。

晚期妊娠；凶险性前置胎盘；临床分析

妊娠晚期出血的最常见原因是前置胎盘[1]，由前置胎盘引起的产后出血与产妇和新生胎儿的生命安全有紧密的联系[2]。一般将有剖宫产病史且胎盘附着在原子宫瘢痕部位的前置胎盘划归到凶险类型[3]。近年来，我国由剖宫产术引发的近期或远期并发症发病率逐渐升高。特别是晚期型妊娠凶险前置胎盘的出现，造成产妇围产期出现大量出血。出血导火线是由晚期妊娠凶险型前置胎盘产生的胎盘粘连和植入，对产妇和新生胎儿的健康造成严重威胁。本研究分析50例晚期妊娠凶险型前置胎盘患者的诊断过程，目的是为了提高人们对晚期妊娠凶险型前置胎盘的认识程度，为临床上处置该病奠定扎实的基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将江西省景德镇市第二人民医院2010年1月～2014年6月收治的50例晚期妊娠凶险型前置胎盘患者作为观察组，将同期入院的50例普通型前置胎盘患者作为对照组。所有患者经超声波检查诊断为前置胎盘。观察组患者中产妇年龄21～40岁，平均年龄（31.45±2.42）岁；孕周25～35周，平均孕周（30.13±3.15）周；有39例有1次剖宫产病史，11例有2次剖宫产病史。对照组患者中产妇年龄23～41岁，平均年龄（32.87±3.56）岁；孕周26～37周，平均孕周（31.54±2.78）周。观察组患者的前置胎盘中有24例（48.0%）为完全性，有12例（24.0%）为部分性，有14例（28.0%）为边缘性；而对照组患者中有22例（44.0%）为完全性，有13例（26.0%）为部分性，有15例（30.0%）为边缘性。2组产妇均无其他产科并发症，胎儿均无发育异常或先天性疾病。2组产妇在年龄、孕周等基本临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对2组患者均行剖宫产终止妊娠手术。整个手术过程中应徒手剥离胎盘。当产妇孕周为29～39周时，应采取子宫下段剖宫产分娩方式来终止妊娠。手术进行时常用缩宫素进行术中止血。对于术中在胎盘剥离面出现局部活性出血者，应采用0/1肠线间断缝合法或用温纱布按摩子宫法进行压迫止血。止血无效则继续采用宫腔大纱条塞压迫止血。无效者则采用双侧子宫动脉结扎术或行介入栓塞术。当诊断出产妇出血属于难治性产后出血，且对止血处理没有反应、生命体征波动较大的，则必须采用子宫全切除术进行治疗，以挽救患者的生命。

1.3 观察指标 对2组患者术后的出血率、术中出血量、胎盘植入、子宫切除率以及输血率等进行比较。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义[4]。

2 结果

观察组产妇的产后出血率、术中出血量、胎盘植入、子宫切除率以及输血率等均显著高于对照组，2组差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者临床各项指标比较[n(%)]

3 讨论

晚期妊娠凶险型前置胎盘一般是由过度的滋养细胞侵袭或蜕膜发育不良引起的，通常伴有胎盘植入[5]。当胎盘绒毛组织的侵袭能力和蜕膜组织之间的平衡失调时，有可能引发血管生成相关因子的异常，最终造成前置胎盘。在剖宫产手术中，当切口处的子宫内膜受损时，胎盘和绒毛容易侵入产妇的肌层，引起瘢痕裂开，故伴有胎盘植入。临床上该病患者大多表现出孕中晚期无痛性阴道出血症状，更有甚者还会出现继发性凝血障碍、产后严重出血、周围脏器损伤或母婴死亡现象。近年来，晚期妊娠凶险型前置胎盘的发生率随着剖宫产率的升高而呈现出上升的趋势[6]。据相关统计分析，一次剖宫产后发生晚期妊娠凶险型前置胎盘的概率约是无剖宫产病史普通型前置胎盘的5倍，而2次剖宫产术后再次妊娠发生晚期妊娠凶险型前置胎盘的几率约为45%，病死率为15%。而无剖宫产病史的普通型前置胎盘胎盘植入的风险为1.5%。由此可见，在治疗晚期妊娠凶险型前置胎盘时，应尽量避免非产科因素剖宫产，以最大限度地降低由该病带来的风险[7]。而目前处理该病的方式主要有2种，分别是子宫切除法和保留子宫的保守型治疗法。在选择治疗方法时应结合患者的实际情况和医院的设备支持情况以及人员的技术水平等多种因素，尽可能地保证患者的生命健康安全。

本研究结果显示，晚期妊娠凶险型前置胎盘组的术中出血量显著多于普通型前置胎盘组，其胎盘植入率（46.0%）也显著高于对照组（6.0%）。观察组患者的子宫切除率（24.0%）、输血率（90.0%）、产后出血率（90.0%）也显著高于对照组的0.5%、16.0%、16.0%。由此可见，晚期妊娠凶险型前置胎盘对围产期产妇的影响很大，这与相关文献报道相符合[8]。

综上所述，晚期妊娠凶险型前置胎盘会对产妇和新生胎儿的生命安全造成严重威胁。因此，在预防该病时，妇产科医生必须全面掌握剖宫产的指征，在此基础上结合使用多种手段以降低产妇的剖宫产率，进而减少由晚期妊娠凶险型前置胎盘带来的安全隐患问题。

[1] 杨慧丽，徐秀云.凶险型前置胎盘25例临床分析[J].当代医学，2014，20(61):8.

[2] 陈明换.前置胎盘的临床分析和防治[J].当代医学，2014，20(5):24.

[3] 王缨，马秀华.晚期妊娠凶险型前置胎盘75例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，5(18):34.

[4] 王马列，梁润彩.凶险型前置胎盘妊娠38例临床分析[J].新医学，2014，12(35):7.

[5] 李晴.晚孕期凶险型前置胎盘30例临床分析[J].福建医科大学，2013，13(6):16.

[6] 沈晔，白银阳.凶险型前置胎盘24例临床分析[J].江苏医药，2014，21(17):39.

[7] 黄奎，黄婷，王洁.凶险型前置胎盘45例临床分析[J].中国医学创新，2012，8(14):9.

[8] 陈艳，庞燕，廖妮虹.晚期妊娠凶险型前置胎盘40例临床分析[J].现代医学，2014，20(5):63.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.018

江西 333000 江西省景德镇市第二人民医院 （詹士华）