血浆同型半胱氨酸干预与脑出血迟发性脑水肿发生几率的关系研究

叶斌 熊萍 熊亚吏

血浆同型半胱氨酸干预与脑出血迟发性脑水肿发生几率的关系研究

叶斌 熊萍 熊亚吏

目的 探讨血浆同型半胱氨酸干预与脑出血迟发性脑水肿发生几率的关系。方法 选取77例脑出血伴有高同型半胱氨酸血症患者分为治疗组和对照组，对照组采用常规治疗，治疗组在对照组的基础上，在患者发病后48 h予以叶酸2.5 mg，1次/d，口服。观察2组患者入院后1个月内同型半胱氨酸变化情况，及脑出血迟发性脑水肿的发生几率。结果 治疗前治疗组患者的同型半胱氨酸与对照组比较，差异无统计学意义，治疗后治疗组的数值显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，治疗组治疗后同型半胱氨酸数值显著低于治疗前，治疗前后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗前后同型半胱氨酸数值变化不大，治疗前后比较，差异无统计学意义。治疗组发生迟发性脑水肿的病例显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 用叶酸干预同型半胱氨酸治疗效果显著，而且同型半胱氨酸指标的降低可以减少脑出血迟发性脑水肿发生的几率。

血浆同型半胱氨酸；干预；脑出血迟发性脑水肿

脑出血发病7 d后出现的原发灶周围水肿进一步扩大，导致临床症状加重的现象称为脑出血迟发性脑水肿[1]。脑出血迟发性脑水肿是影响脑出血预后的重要因素，严重者可以导致死亡。近年很多研究已经证实，高同型半胱氨酸血症（HHcy）是影响脑出血的重要因素，但是其对脑出血迟发性脑水肿的影响尚未有明确结论[2-3]。选择77例脑出血患者为研究对象，对患者进行血浆同型半胱氨酸（Hcy）干预，观察其与脑出血迟发性脑水肿发生几率的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择景德镇第一人民医院2013年1月～2014年7月收治并确诊的77例脑出血且入院筛查伴有高同型半胱氨酸血症患者为研究对象，其中男48例，女29例，年龄44～76岁，平均年龄（60.02±14.13）岁。按照入院时间排序，序列号为单号患者为治疗组，共计39例，其中男28例，女11例，年龄44～75岁，平均年龄（61.02±13.55）岁，左侧基底节出血18例，左侧丘脑出血10例，右侧基底节出血6例，右侧丘脑出血5例，出血量15～75 mL，平均出血量（41.25±20.14）mL。合并糖尿病患者6例，合并冠心病患者14例。序列号为双号患者为对照组，共计38例，其中20例，女18例，年龄44～76岁，平均年龄（59.86±14.31）岁，左侧基底节出血16例，左侧丘脑出血7例，右侧基底节出血8例，右侧丘脑出血7例，出血量15～75 mL，平均出血量（40.52±19.33）mL。合并糖尿病患者8例，合并冠心病患者9例。2组患者性别、年龄、出血部位、出血量及合并症比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 卧床休息，常规治疗，控制血压（180/120 mmHg以下），防止感染。脑出血量＞40 mL患者给予颅内血肿穿刺减压。2周后控制血压130～140/70～95 mmHg。

1.2.2 治疗组 在患者发病后48 h给予叶酸 2.5 mg ，1次/d，口服。其余治疗同对照组。

1.3 观察指标 在患者入院次日及30 d空腹采血，检查患者Hcy指标。观察入院1个月患者Hcy数据变化，以及2组患者迟发性脑水肿发生例数。

1.4 统计学方法 应用SPSS 14.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者入院1个月同型半胱氨酸变化情况 治疗前治疗组患者的Hcy为（25.87±5.77）mmol/L，对照组的Hcy为（26.45±5.13）mmol/L，2组比较，差异无统计学意义。治疗后治疗组Hcy为（17.55±4.99）mmol/L，对照组Hcy为（24.87±5.56）mmol/L，可见，治疗组的数值显著低于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，治疗组患者治疗后的Hcy数值显著低于治疗前，治疗前后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗前后Hcy数值变化不大，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗前后Hcy比较（x±s,mmol/L）

2.2 2组患者迟发性脑水肿发生率比较 治疗组患者发生迟发性脑水肿4例，占总数的10.26%，对照组患者发生迟发性脑水肿11例，占总数的28.95%，可见，治疗组发生迟发性脑水肿的病例显著低于对照组，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者迟发性脑水肿发生率比较［n（%）］

3 讨论

脑出血是常见的急性脑血管疾病，其发病率高、起病急、病死率高。脑水肿是脑出血的常见伴随症状，可以加重病情，甚至导致患者死亡。脑水肿通常出现在患者发病的24～48 h，5 d左右达到高峰，然后症状逐渐缓解[4-5]。但是有部分患者在脑出血7 d后临床症状再次逐渐加重，同时血肿周围的脑水肿带增多，称为脑出血迟发性脑水肿。目前该病没有明确的诊断标准，一般以临床症状和CT改变为标准，其症状主要有以下三点：（1）脑出血症状逐渐减轻后再次加重。（2）意识由清醒转为昏迷，或者昏迷程度逐渐加重。（3）出现出血对侧大脑半球或者脑干损伤现象。同时该病病因没有明确，血肿周围组织的缺血、血脑屏障的破坏以及血液成分的影响被认为是可能导致该疾病的原因[6-8]。

在临床中发现，患者是否伴有高同型半胱氨酸血症与其脑出血迟发性脑水肿的发生几率是相关的。本院选择了77例脑出血急诊入院且伴有高同型半胱氨酸血症的患者做临床研究，观察发现，在治疗中应用叶酸治疗高同型半胱氨酸血症对降低迟发性脑水肿有明显帮助[9-10]。实验表明，治疗前治疗组患者的Hcy与对照组比较，差异无统计学意义，治疗后治疗组患者的数值显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，治疗后治疗组患者的Hcy数值显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗前后Hcy数值变化不大，差异无统计学意义。治疗组发生迟发性脑水肿的病例显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明应用叶酸治疗高同型半胱氨酸血症能够有效降低患者的Hcy，同时，这部分患者患迟发性脑水肿的几率也显著降低，可见，血液中Hcy浓度与患者迟发性脑水肿有一定关联。这可能是因为高水平的Hcy有自由基活化和级联增大效应，以至损伤血管的内皮细胞，使血管平滑肌细胞增殖加快，最终影响了低密度脂蛋白的氧化功能，增强血小板凝血机制，加速血栓形成，最终引起、加重脑水肿，造成患者迟发性脑水肿发生。所以患者血液中Hcy的含量越高，患者迟发性脑水肿发生的几率也越大。

综上所述，叶酸对高Hcy血症的治疗有显著疗效，同时，血浆Hcy干预与脑出血迟发性脑水肿的发生几率有直接关系，降低血浆Hcy可以减少脑出血迟发性脑水肿的发病率，对于改善患者预后，更好的开展临床工作有积极的作用。

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Objective To discuss the relationship between plasma homocysteine intervention and cerebral hemorrhage of late-onset of cerebral edema. Methods To select 77 cases of patients of cerebral hemorrhage associated with high homocysteine levels, and divided into the experimental group and the control group, the control group was given conventional therapy, the experimental group of patients 48 h after the sick were given once folic acid 2.5 mg orally on the basis of the control group. To observe two groups of patients admitted to hospital after a month of homocysteine changes, and the risk of cerebral hemorrhage of late-onset cerebral edema. Results Patients of homocysteine between the treatment group and the control group had not signi f cant difference before treatment , the treatment group of numerical had signif cantly lower than the control group after treatment, the dif ference had statistical signi f cance (P ＜ 0.05). In addition, the treatment group of homocysteine numerical after treatment had significantly lower than before treatment, and it had statistical significance difference, the control grou p before and after treatment of homocysteine numerical change was not big, the dif ference had not statistical signi f cance. Happened late cases of cerebral edema therapy group was obviously lower than the control group, the difference had statistical signif cance (P ＜ 0.05). Conclusion Treatment with folic acid homocysteine intervention ef fect is obvious, and lower homocysteine index can reduce the risk of cerebral hemorrhage of late-onset brain edema occurred.

Plasma homocysteine; Intervention; Cerebral hemorrhage of late-onset cerebral edema

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.015

江西 333000 景德镇第一人民医院保健科 （叶斌 熊萍 熊亚吏）