CT对肝损伤的临床诊断价值探析

刘俊传

CT对肝损伤的临床诊断价值探析

刘俊传

目的 探究CT对肝损伤的临床诊断价值。方法 选取60例外伤性肝损伤患者的临床资料进行回顾性分析，全部患者都进行CT检查。结果 本研究经过手术或其他方面的检查手段确诊60例患者均为肝损伤患者，其中28例患者进行腹部探查与肝破裂修补术，手中患者中有16例肝损伤分级Ⅳ级、Ⅴ级患者都进行了手术治疗；44例CT分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者中，有12例患者由于血流动力学不够稳定，或因合并有其他脏器受到损伤进行手术治疗，其余32患者全部都进行非手术治疗。进行手术治疗的28例患者CT分级以及手术探查的结果符合率为85.71%（24/28）。结论CT在肝损伤诊断中具有较高的准确性，能够对患者的肝损伤程度进行准确的评估，值得在临床上推广与使用。

CT；肝损伤；诊断价值

外伤性肝损伤是一种高危重症病症，临床通常表现为快速失血等症状，病情比较复杂，而且具有较快的变化，早期的诊断是对此疾病治疗的重中之重[1-3]。CT是现阶段临床上较为广泛应用的影像学检查技术[4]，为了探究CT检查技术在肝损伤诊断中的应用价值，本研究选取60例外伤性肝损伤患者的相关临床资料进行回顾性分析，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省瑞金市中医院2012年1月～2014年1月收治的60例外伤性肝损伤患者作为研究对象，其中有男36例，女24例，年龄16～80岁，平均年龄（41.13±2.40）岁。受伤原因：车祸伤40例，高处坠落伤10例，10例其他方面的外伤性损伤。全部患者在受伤1～24 h内入院。患者临床症状主要表现为全腹疼痛，还可能是右上腹痛。患者全都在受伤0.5 h～2周内入院同时采用急诊CT进行平扫。其中，36例患者当天行CT平扫与增强，24例患者在外伤以后或者术后2～14 d内采用CT进行复查。

1.2 方法 对全部患者都采用CT检查，采用菲利甫16排螺旋CT机。患者采用常规胃肠准备以后，再进行检查。检查时首先对患者进行常规的平扫，平扫时患者选择仰卧姿势，对患者的剑突到下缘进扫描，平扫完成以后，在进行增强扫描，采用优维显造影剂，采用高压注射器对患者的额前臂进行静脉内团注。第一相保持以1.2 m/s的速度进行注射；第二相保持以0.5 m/s的速度进行注射，两次注射总量都为50 mL。分别延迟25 s、75 s、以及180 s，采取动态三期扫描。

1.3 肝损伤的分级标准

1.3.1 影像学的分级标准 （1）Ⅰ级表示为肝包膜表面撕裂小于1 cm，包膜下血肿的最大径为小于1 cm，肝静脉血管附近存在一定轨迹；（2）Ⅱ级表示为肝撕裂深度在2 cm左右，中央一级包膜下血肿的最大径为2 cm左右；（3）Ⅲ级表示为肝撕裂深度超过3 cm，实质内以及包膜下的水中最大径超过3 cm；（4）Ⅳ级表示为肝内血肿，还可能是血管裂伤超过1段，实质裂伤超过2段；（5）Ⅴ级表示为血管裂伤，还可能是组织受到破坏累及两叶。

1.3.2 手术的分级标准 （1）Ⅰ级表示为包膜下血肿是肝表面的0.1以内，包膜存在裂伤，肝实质裂伤的深度不足1 cm；（2）Ⅱ级表示为包膜下血肿范围是肝表面的0.1～0.5，肝实质的血肿最大径＜10 cm，实质裂伤的大小＜10 cm，深度为2 cm左右；（3）Ⅲ级表示为包膜下血肿的范围是肝表面的0.5以上，还可能产生进行行扩张，实质血肿的最大径超过10 cm，实质裂伤的深度超过3 cm；（4）Ⅳ级表示为1叶中受到损伤累及2各左右的肝段，还可能累及肝叶的0.25～0.75；（5）Ⅴ级表示为1叶中受到损伤累及超过3各的肝段，还可能累及0.75以上的肝叶，产生肝旁静脉损伤；（6）Ⅵ级表示为肝整体撕脱。

2 结果

本研究经过手术或者其他方面的检查手段确诊60例患者均为肝损伤患者，CT检查有58例（96.67%）肝损伤，其中有Ⅰ级肝损伤11例，Ⅱ级肝损伤22例，Ⅲ级肝损伤11例，Ⅳ级肝损伤12例，Ⅴ级肝损伤4例；共28例患者进行腹部探查以及肝破裂修补术，其中16例肝损伤分级Ⅳ级、Ⅴ级患者均行手术治疗；44例CT分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者中，有12例患者由于血流动力学不够稳定，还可能时因为合并有其他脏器受到损伤进行手术治疗，其余的32例患者全部都进行非手术治疗。进行手术治疗的28例患者中，24例符合手术结果，CT分级以及手术探查的结果符合率为85.71%（24/28），手术Ⅳ级CT检查为Ⅲ级的患者有2例，手术Ⅴ级CT检查为Ⅳ级的患者有2例。见表1。

表1 28例手术患者CT分级以及手术探查的结果(n)

3 讨论

现阶段，随着我国经济的不断发展，导致不同的交通事故以及建筑事故等日益增加，外伤性肝损伤的发生率也在不断的增加[5]。外伤性肝损伤患者的临床症状主要表现为快速出血等，病情较为复杂，而且变化较大[6]。因此，临床上必须对外伤性肝损伤进行及时、有效的诊断，以此对患者的损伤部位以及程度等进行有效的了解，进而采用有效的指导进行临床救治。

CT扫描是一种有效的检查方法，具有便捷以及准确的特点，在对不同实质脏器损伤检查方面，具备较强的特异性以及敏感性。根据CT扫描，能够对患者的肝损伤的具体部位以及类型进行充分的了解与掌握。能够对肝结构的破坏情况与肝内出血情况进行有效的展示，与此同时，对肝外的失血量情况进行准确的判断[7]。另外，在观察肝脏的进行观察的过程中，还能够对肝脏附近的脏器的具体情况进行有效的观察，进而更好的对临床治疗进行指导。相关研究显示[8]，CT检查对肝损伤诊断的准确率超过95%，部分增强扫描的准确率可达到99%左右。

本研究的结果表明：本研究经过手术或者其他方面的检查手段将60例肝损伤患者进行确诊，CT检查有58例（96.67%）肝损伤，28例患者进行腹部探查以及肝破裂修补术，其中16例肝损伤分级Ⅳ级、Ⅴ级患者均行手术治疗；44例CT分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者中，有12例患者由于血流动力学不够稳定，还可能因为合并有其他脏器受到损伤进行手术治疗，其余32例患者全部都进行非手术治疗。进行手术治疗的28例患者CT分级以及手术探查的结果符合率为85.71%（24/28），手术Ⅳ级CT检查为Ⅲ级的有2例，手术Ⅴ级CT检查为Ⅳ级的有2例。表明CT检查对外伤肝损伤的诊断较为准确，是一种有效的诊断方法。

总而言之，CT在外伤性肝损伤诊断中应用，具有较高的准确性，能够对患者的肝损伤程度进行准确的评估，更为科学对临床治疗进行指导，是一种对外伤性肝损伤进行检查的有效方法，值得在临床上推广与使用。

[1] 刘长青.肝损伤的CT诊断价值分析[J].齐齐哈尔学院学报，2014,35（19）:2886-2887.

[2] 郝风华,张建红,崔冰，等.急性胰腺炎合并肝脏损伤的CT、超声影像诊断价值[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015(4):473-475.

[3] 曾万文.急性肝损伤的CT影像分析[J].中国民族民间医药，2010,19（6）:67.

[4] 胡少平,俞红文.双层螺旋CT增强扫描在闭合性肝损伤诊断中的价值[J].中华普通外科学文献（电子版）,2010,4(5):465-468.

[5] 安国莉，张毅成.腹部创伤的CT诊断及其价值评价[J].包头医学，2015（2）:66-68.

[6] 侯翠枝.腹部创伤的CT诊断及其临床意义探讨[J].中国基层医药，2014（19）:2975-2976.

[7] 秦军，孙会玲.腹部创伤的CT诊断及其临床意义研究[J].中外健康文摘，2013（42）:110-111.

[8] 易建玮,康强,林晓强，等.CT增强扫描在闭合性腹部外伤中的诊断价值[J].医学综述,2013,19(9):1707-1709.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.010

江西 342500 江西省瑞金市中医院CT室 （刘俊传）