临床路径在治疗上呼吸道感染的应用效果

罗思明

临床路径在治疗上呼吸道感染的应用效果

罗思明

目的 探讨临床路径在治疗上呼吸道感染中的应用效果。方法 将197例上呼吸道感染患者随机分为2组，路径组(100例)实施临床路径管理，对照组(97例)常规治疗护理，比较2组住院时间、治疗费用和患者满意度。结果 路径组住院时间和治疗费用分别为(5.72±1.25)d和(3488.57±751.59)元，明显少于对照组的(7.57±3.64)d和(5268.84±1376.83)元，而路径组的患者满意率98.0%则明显高于对照组的89.7%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 在治疗上呼吸道感染中实施临床路径管理，有利于提高质量，规范行为，降低成本。

上呼吸道感染；临床路径；治疗时间；治疗费用；满意度

上呼吸道感染是临床中的常见病和多发病，由于引起感染的病毒和感染部位、程度各不相同，其治疗效果存在较大差异[1]。临床路径(clinical pathways，CP)是在循证医学基础上形成和建立的对于某种疾病的标准化治疗模式和程序，使治疗标准化、规范化[2]。为规范诊疗行为，节约医疗资源，本研究在上呼吸道感染治疗中推行CP管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年6月璧山县丁家医院收治的上呼吸道感染患者197例，男124例，女73例，年龄3～84岁，平均(34.6±17.6)岁，均符合中华医学会关于上呼吸道感染诊断标准[3]；40例患者有其他疾病，其中高血压13例、哮喘17例、冠心病7例、糖尿病3例。将197例上呼吸道感染患者随机为2组，路径组100例，对照组97例。2组患者性别、年龄和合并症比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组上呼吸道感染患者临床资料比较

1.2 治疗方法 对所有患者均在控制合并症的前提下，根据病情给予相应治疗。对照组坚持常规治疗管理，路径组参照卫生部颁布的《急性上呼吸道感染临床路径》[4]，结合患者实际，先确定是否符合适用范围，再选择相应检查项目、治疗方案，制订详细的临床路径表，并严格执行。见表2。

1.3 观察指标 统计2组患者平均住院时间和治疗费用，以自制表调查患者满意度，分非常满意、满意和不满意3个选项。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件处理数据。计量资料以“x±s”表示，组间比较用t检验，组间计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 上呼吸道患者患者临床路径

2 结果

2.1 2组治疗及费用比较 路径组住院时间和治疗费用均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组上呼吸道感染患者住院时间及治疗费用比较(x±s)

2.2 2组患者满意度比较 患者满意度调查表发放197份，回收197份，路径组患者满意度显著高于对照组(χ2=11.465，P＜0.05)。见表4。

表4 2组上呼吸道感染患者满意率比较[n(%)]

3 讨论

上呼吸道感染是临床中的常见病和多发病，尤其是在基层医院，临床接触非常多，理论探讨上主要集中在发病原因、症状鉴别及有效治疗方法方面[5]。近年来，中医药和中西医结合治疗上呼吸道感染的临床报告不断产生，大多集中在辩证论治和中成药应用方面[6]，这种循证医学发展趋势给我们一个重要启迪是，如何在众多治疗方法和途径中探寻理想的临床路径，包括临床用药的合理选择，使之更规范，更具有指导意义[7]，这对于我们基层医疗机构来说，很有现实意义和迫切性。

卫生部颁布各种疾病临床路径标准已3年多，这种先进的医疗管理模式已在全国各地普遍推行，实践证明，CP制订的治疗程序恰当，诊治标准规范，疗效非常显著，过去，CP多在二甲以上医院执行较好，近两年本院也尝试在基层医疗机构进行普及和推广。本研究中，上呼吸道感染治疗中实施临床路径，与常规临床模式相比，无论是住院时间还是治疗费用，路径组均显著少于对照组(P＜0.05)，这进一步证实应用CP有助于降低医疗成本。其根本在于CP遵循安全、有效、经济、适当的治疗原则，在一定程度上必然会减少了不必要的重复检查，避免了过度用药，使医疗护理更加合理化[8]。正因为临床路径以优质的医疗服务，降低了患者治疗费用，深受患者及家属好评，同时诊疗程序公开透明，既能促进了医护、医患之间的交流与合作，又提高了患者对诊治的顺应性和被尊重感，因而施行临床路径有利于提高患者满意度，本研究也充分证实了这一结论。尤其是上呼吸道感染的防治，过去偏重于儿科临床指导方面，事实证明，临床路径在治疗成人上呼吸道感染方面更能体现其在安全、有效、经济、适当方面的优势。

需要指出的是，实施临床路径绝不仅是规范一个程度、制订一个时间表，必须要以提高认识，做好培训和加强管理为基础，尤其需要培养医师，护士、医技人员的团队精神，营造多专业人员的合作氛围[9]。当然这也涉及到如何处理节约社会医疗资源与保障医院收入，使社会效益与经济效益有机结合的辨证关系，同时要注意处理好规范操作与充分发挥主观能动性的辩证关系，在基层医院，尤其是新农合普遍开展后，实施临床路径对加强医疗费用管理，强化广大农村健康保障有很大的现实主义，但相关标准尚须进一步细化、完善，要使之更贴近基层、合乎实际。

总之，在上呼吸道感染治疗中实施临床路径有利于减少了医师治疗处置的随意性和不规范化，能在保证医疗服务质量的前提下，避免不合理用药和过度检查，降低医疗费用和临床风险，值得推广应用。

[1] 阳少华.上呼吸道感染与抗生素的应用[J].当代医学，2012，18(11):42.

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[3] 中华医学会.临床诊疗指南·呼吸病学分册[J].北京：人民卫生出版社，2009:6-8.

[4] 中华人民共和国卫生部.急性上呼吸道感染临床路径[S].北京:人民卫生出版社，2010:3-8.

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[6] 刁娟娟，李燕宁.急性上呼吸道感染中医药研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(9):154-156.

[7] 盛峰，车璐，刘培珧，等.医生在急性上呼吸道感染中使用抗生素的行为［J］.基础医学与临床，2014，34(4):570-572.

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[9] 奚肇庆，余婉蓉，刘清泉，等.外感发热(上呼吸道感染、流行性感冒)门诊中医临床路径[J].中国中医急症，2013，22(6):916-917.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.067

重庆 402764 璧山县丁家医院 （罗思明）