全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析

马闽骏 杨凌鹰 龚莉江

全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析

马闽骏 杨凌鹰 龚莉江

目的 分析对比全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法 选取收治的准备择期行腹部手术的老年患者68例作为研究对象，根据不同麻醉方式将患者分为观察组和对照组（n=34）。其中观察组采用全凭静脉麻醉方法，对照组采用吸入麻醉方法。观察比较2组患者术后睁眼时间和患者术后恢复术前MMSE评分时间。结果 观察组术后3h恢复术前MMSE分值，对照组24h后恢复；观察组术后平均睁眼时间为（17.5±5.6）min，对照组术后平均睁眼时间为（35.4±10.5）min。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年患者使用全凭静脉麻醉的恢复效果快于吸入麻醉恢复效果，值得在临床上推广使用。

全凭静脉麻醉；吸入麻醉；老年；术后；认知功能

术后认知功能障碍是患者在手术治疗后出现的一种中枢神经系统并发症，其临床症状为认知功能异常、记忆缺损和社会整合能力改变等，严重者会患老年痴呆症[1]。有研究证明术后认知障碍发生原因是局部缺氧与手术创伤等。术后认知功能障碍不仅会降低患者自理能力与生活质量，还会增加其术后并发症发生率，延长患者住院时间，增加病死率[2]。引发患者术后认知功能障碍的发病机制目前尚未明确，然而随着研究逐步深入，发现麻醉是导致这一现象发生的主要原因之一。本院通过比较2种麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响情况，研究老年患者可选用的最佳麻醉方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上饶市人民医院收治的准备择期行腹部手术的老年患者68例作为研究对象，据不同麻醉方式将患者分为观察组和对照组（n=34）。其中观察组男16例，女18例，年龄66～85岁，平均年龄（70.5±2.9）岁，体质量48～82kg，平均体质量（62.5±2.8）kg；对照组男17例，女17例，年龄67～85岁，平均年龄（71.3±2.5）岁，体质量49～82kg，平均体质量（62.9±2.2）kg；全部患者均没有服用过镇静催眠类药物或者抗抑郁药物，且无精神类、神经类疾病；根2组患者年龄、性别、体质量和身体状况等一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者术前均不进行药物治疗。将患者送入手术室后，开放患者外周静脉，给予患者0.2mL/(kg·min)乳酸钠林格液滴注，采用惠普监护仪对患者心率、无创血压、心电图和脉搏血氧饱和度等生命体征进行常规检测。进行3min面罩吸氧后，给予患者行芬太尼2μg/kg、咪达唑仑0.04mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg静脉注射，待患者肌肉松弛和意识消失后，行气管内插管，并连接麻醉呼吸机，调整呼吸参数，对呼吸末二氧化碳分压进行检测。

观察组患者采用全屏静脉麻醉，采用推注泵持续推注瑞芬太尼0.05～0.20μg/(kg·min)和丙泊酚3～6mg/(kg·min)；对照组患者采用吸入麻醉，采用七氟烷和50%的氧化亚氮。间歇性给予2组患者维库溴铵以维持肌松。并根据患者具体状况调整麻醉用药药量和补液速度。

1.3 观察指标 观察2组患者心率、舒张压等生命体征，采用简单智力测定量表（MMSE）对患者麻醉前与手术后1、3、6、24h各个时间点的情况进行评分并比较，同时对比2组患者的苏醒时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者麻醉前和术后各个时间点MMSE评分比较 2组患者麻醉前智力评分差异无统计学意义，术后1h 2组患者的智力评分均低于麻醉前，观察组3h后智力恢复到术前水平，对照组24h后恢复到术前水平。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者麻醉前和术后1、3、6、24hMMSE评分比较（x±s，n）

2.2 2组患者平均睁眼时间比较 观察组患者术后平均睁眼时间为（17.5±5.6）min，对照组术后平均睁眼时间为（35.4± 10.5）min；2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组意识恢复时间显著短于对照组。

3 讨论

上世纪50年代有研究证实全身麻醉可能会对患者的认知功能造成损害后，全身麻醉的应用缺陷受到了广泛关注[3]。术后认知功能障碍往往见于术后老年患者，原因目前尚不清楚，但认为术后认知障碍发生率和老年患者病理特征及麻醉关系密切。这是因为老年患者各项器官都有不同程度的衰退，尤其是老年患者肝肾的贮备能力大大减退，加大了患者对麻醉药物的敏感度，同时患者对麻醉的耐受性也在不断下降。而由于患者代谢功能下降，导致患者体内残存的麻醉药会对患者的中枢神经系统功能造成严重影响，容易引发患者发生术后苏醒延迟或呼吸状态不良等现象[4]。麻醉药的选择在很大程度上影响着患者术后认知功能的恢复程度，因此，选择最佳麻醉药可减小对患者术后认知功能的影响，从而降低老年患者术后认知功能障碍发生率[5]。

全凭静脉麻醉不仅安全，且操作简便。本研究结果显示，采用全凭静脉麻醉的观察组在术后睁眼的时间与采用吸入麻醉的对照组相比明显较短，且并未发生呼吸抑制等情况。由此可见全凭静脉麻醉不仅可以有效促进患者苏醒[6]，还能减少患者呼吸抑制的发生。观察组使用的麻醉药物为瑞芬太尼，瑞芬太尼是短效阿片类镇痛药，能够加速患者血液或组织中的非特异性酶迅速水解[7]，这种代谢方法有无蓄积和作用短等优点，而丙泊酚联合瑞芬太尼能够降低丙泊酚使用剂量，控制苏醒延迟发生率，适合老年患者使用[8]。

综上所述，全凭静脉麻醉应用于老年患者，对其认知功能影响小，术后苏醒快，值得在临床中推广应用。

[1] 李红宝，何建国.七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对老年患者肝肾功能的影响[J].中国现代医生，2014，52(15):71-74.

[2] 郭媛媛.全身麻醉的不同方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国现代药物应用，2014，8(1):15-16.

[3] 王桂兰，廖林，李应清.不同全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响分析[J].医学综述，2014，20(7):1304-1305.

[4] 杨秀林.比较全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].当代医药论丛，2014，12(2):97-98.

[5] 许艳淑，陈琦，王英伟.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].上海医学，2009，32(1):50-53.

[6] 刘兴建.瑞芬太尼全凭静脉麻醉在对腹腔镜手术中的应用[J].当代医学，2012，18(22):45.

[7] 吴昱，袁军.经皮穴位电刺激辅助吸入麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响[J].中国内镜杂志，2014，20(3):247-251.

[8] 陈益君，巩继勇，陆正荷，等.乌司他丁对老年人七氟烷吸入麻醉术后认知功能的影响[J].中国基层医药，2011，18(2):147-150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.051

江西 334000 上饶市人民医院 （马闽骏 杨凌鹰 龚莉江）