青光眼合并白内障采用超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗的临床体会

余乐明 程正福 陈翔

青光眼合并白内障采用超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗的临床体会

余乐明 程正福 陈翔

目的 探讨超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗青光眼合并白内障的效果。方法 选取青光眼合并白内障90例，随机均分为研究组和对照组（n=45）。研究组行超声乳化白内障吸除联合小梁切除术，对照组行小梁切除术，比较治疗1个月后2组患者视力及眼内压情况。结果 研究组平均眼压为（12.56±3.6）mmHg，显著低于对照组的(18.56±4.3)mmHg（P＜0.05）；视力≥5.0占比22.2%，显著高于对照组的11.1%（P＜0.05）；视力3.9（含）以下占比8.9%，显著低于对照组的22.0%（P＜0.05）；研究组术后不良反应为6.7%，显著低于对照组的15.6%（P＜0.05）。结论 超声乳化白内障吸除联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼，具有能有效控制眼压、视力恢复快、不良反应少等优点，值得重视。

青光眼合并白内障；超声乳化白内障吸除；小梁切除术

青光眼合并白内障是比较常见的眼科疾病，单纯的青光眼手术并不能有效改善患者的视力，甚至视觉功能障碍加重，会加大患者的心理压力，降低对手术的依从性[1]。随着现代医学技术的发展，超声乳化白内障吸除联合小梁切除术被广泛应用于青光眼合并白内障的临床治疗中，该术式能够有效控制眼内压并提高患者视力，临床应用效果显著。本文主要研究研究超声乳化白内障吸除联合小梁切除术治疗青光眼联合白内障的具体术式及其效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西南昌普瑞眼科医院眼科2013年

1月～2014年12月确诊并收治的青光眼合并白内障患者90例(90眼)为研究对象，男52例，女38例，年龄49～76岁，平均（52.3±5.6）岁。青光眼类型：原发性开型44例，原发性闭角型

33例，继发性14例。本次手术前均采用药物疗法，但并不能有效控制眼压，术前眼压15.23～33.68mmHg，平均（22.6±2.3）mmHg，眼睛矫正视力＜0.3。根据治疗方法将患者均分为研究组和对照组（n=45），且2组患者年龄、性别、病情、病程等基本资料差异无统计学意义，可进行对比。

1.2 手术方法 对照组进行小梁切除术，研究组行超声乳化白内障吸除联合小梁切除术，方法为：术前0.5h静脉滴注甘露醇，用复方托品酰胺滴眼液来散瞳，结膜下注射2%利多卡因进行麻醉。将角膜缘作为基底，在12点方位处做3mm×4mm大小、1/2巩膜厚度的巩膜瓣。随后在颞侧3.2mm处做透明角膜切口，在颞下角或上角缘做一个辅助切口，随后进行超声乳化白内障切吸除，然后植入人工晶体[2]。用卡巴胆碱缩瞳后，进行小切口小梁切除术。术后进行对症局部或全身抗感染治疗。定期监测眼压，适当按摩眼球。

1.3 统计学方法 治疗1个月后复查患者的视力及眼内压情况，采用SPSS16.0软件进行数据处理，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者视力及眼内压情况 治疗1个月后，经复查，研究组平均眼压（12.56±3.6）mmHg显著低于对照组的(18.56± 4.3)mmHg，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后患者视力情况整体上明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗1个月后患者视力情况[n(%)]

2.2 患者术后并发症 本研究中，患者术后并发症以角膜水肿和视网膜脱落为主，对照组分别发生4、3例，共7例（15.6%），研究组分别发生2、1例，共3例（6.7%），研究组术后不良反应为6.7%，显著低于对照组的15.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。视网膜脱落均经及时手术治疗后康复。

3 讨论

青光眼属于现代眼科临床中常见、多发疾病，患者在患青光眼同时常会出现程度不同的晶状体浑浊，对患者正常生活有严重影响。青光眼合并白内障的临床治疗主要有3种，即青光眼药物治疗、手术疗法和激光治疗[3]。其中手术治疗是最为有效和直接的方法，然而在治疗过程中，如果单纯采用青光眼手术展开治疗，有时不仅不能改善患者视力，甚至可导致患者术后视力低于术前，而这一现象不仅会增加患者心理负担和经济负担，同时还易引发医疗纠纷，对医院声誉有不利影响。

临床认为青光眼与白内障联合手术是最有效的手术方法，它不仅能避免二次手术对患者的伤害，还能有效控制眼压，促进视力恢复[4]。本研究所行的超声乳化白内障吸除联合小梁切除术即是此手术的一种，该术式能够通过有效加深前房、解除瞳孔阻滞、增加房水流畅度和房角开放范围来有效解除眼压，使患者术后眼压能够迅速接近基础眼压[5]。此外，摘除膨胀的晶状体能解除晶体和虹膜隔的阻碍，有利于术后前房稳定和术后视力恢复，临床治疗效果非常显著[6]。本研究中，研究组患者术后眼压和术后视力恢复即显著优于小梁切除术的对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，表明该术式的安全性较高[7]。但也有研究发现，虽然超声乳化白内障吸除联合小梁切除术在高效性和安全性上具有明显优势，但该术式也有一些并发症风险，例如，大量的手术操作会导致更加严重的葡萄膜炎繁衍，超声释放的能量会破坏角膜内皮细胞等[8]，故相应的并发症预防工作也必须引起医护人员的重视，积极避免各种手术并发症的发生，提高手术效果。

本研究中，对照组与研究组患者分别采用单纯小梁切除术、超声乳化白内障吸除联合小梁切除术进行治疗，术后1个月对2组患者视力及眼压展开分析，研究组平均眼压明显低于对照组，术后患者视力情况也明显优于对照组。这充分表明，与单一的小梁切除术相比，超声乳化白内障吸除联合小梁切除术能结合青光眼合并白内障的病况特点，做到双管齐下，同时进行针对性手术缓解和治愈青光眼及白内障。并且，2种手术同步进行，还能避免单一手术导致的效果不佳或病况加重。此外，本文中，研究组围术期不良反应率明显低于对照组，也表明了研究组术式的安全性。。

综上所述，超声乳化白内障吸除联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼，具有能有效控制眼压、视力恢复快、不良反应少等优点，值得重视。

[1] 邹乇平．林振德，周静，等．不同其口超声乳化白内障吸除联合小梁切除术的疗效比较[J].中华眼科杂志,2012，37（6）：335-337．

[2] 姚克．超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入联合青光眼小梁切除术[J].中华眼科杂志，2010，36（8）：330-333．

[3] 许孝义，李镜海.超声乳化吸除治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2013,21（12）：926-928．

[4] 郑磊．柳林，仲明，等．白内障超声乳化吸除术治疗闭角型青光眼术后房角改变[J].中国实用眼科杂志，2012，24（11）：52-54．

[5] 臧晶，鲍炯琳，何利蓉，等．超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼的临床观察[J].当代医学,2013，19（10）：832-833．

[6] 许琰.超声乳化白内障吸除折叠式人工晶体植入联合小梁切除术的临床疗效[J].上海医学,2009,32(2):136-138.

[7] 吴永青.三种手术方式治疗青光眼合并白内障疗效的比较[J].当代医学，2010,16(1):37-39.

[8] 边阳甫.超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效[J].中国实用眼科杂志,2011,26(8):809-810.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.034

江西 330000 江西南昌普瑞眼科医院白内障中心（余乐明 程正福 陈翔）

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